甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后护理与观察

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后护理与观察

金桂芳

眉山肿瘤医院，四川省眉山市 620010

随着人们健康意识的增强，检出甲状腺癌的几率在不断提升，其作为恶性肿瘤，常出现颈部淋巴结转移，需及时做甲状腺癌淋巴结清扫术进行治疗，能最大限度提升患者术后5年生存率。但要想获得预期效果，术后还需加强护理和观察，以提升手术效果和病人预后生存质量。基于此，本文给大家说一说甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后护理与观察知识，让你做好术后工作。

一、术后护理

(1)监测生命体征：待患者回到病房后，保证患者去枕平卧6小时，床头抬高15°，并将其头部偏向一侧，以免误吸呕吐物，引起并发症。并每隔15至30分钟巡视一遍患者，每小时记录一次患者的血压、心率、脉搏、神志以及血氧饱和度等生命体征。同时也要给患者进行吸氧，氧流速控制在2-3L/min。待病人意识清醒，且生命体征也都平稳后，调整患者的体位为半卧位，床头抬高30°至45°，以利于负压引流和静脉回流。注意在患者咳嗽、起身、改变卧位时，要叮嘱患者用手将颈部固定好，以降低震动幅度，进而减轻不适感。

(2)引流管护理：使用负压吸引将切口内积液、积血引流出来，让切口间的组织相贴在一起，进而促使创面完全闭合和愈合。注意负压引流时压力要控制在0.02-0.04Mpa，且吸引中，要维持压力的恒定，因为压力过高吸引出的组织液较多，压力过低则失去吸引效果。除此之外，调节压力表时要小幅度微调，尽量不调节开关档，以免压力波动太大。且引流管要妥善固定好，留有一定长度，以方便病人翻身，并避免其脱出、受压、扭曲。并加强引流液量和性质的观察，若引流量短时间内突然增多，且颜色呈现鲜红色，或者存在血凝块时，应警惕切口出血，要及时上报医生，并进行针对处理。若引流液逐渐变淡，且48至73h后，引流液不足20毫升时，可考虑将引流管拔除。

(3)体位护理：做甲状腺癌颈部淋巴结清扫术的病人，预后早期淋巴回流若不畅通时，下颌部会出现不同程度的肿胀。为此，患者术后意识清醒后要帮助病人调整舒适体位，让其以半卧位休息，或者适当抬高床头，以促进引流，缓解肿胀，增加患者舒适感。

(4)饮食护理：伤口疼痛或者手术过程中喉上神经被误伤时，会引起吞咽不协调现象，首次食用流质食物或者饮水时，会出现剧烈咳嗽、呛咳等，这会让伤口出现剧烈疼痛感，甚至还会引起出血。为此，病人首次饮水或者进食时，医护人员要守在身旁，指导病人正确饮水进食，例如叮嘱其少量进食、慢慢咽下，以防误吸。同时给予适当安抚，让病人知晓这些都是可以恢复的，以降低患者恐惧感。但注意不可食用过热的食物，避免手术位置血管扩张，增加渗血量。

二、术后并发症的观察和护理

(1)切口出血：①出血原因：据统计，甲状腺癌患者术后切口再出血率约为1%左右。常出现在术后24h内，是因电凝超声刀让凝闭血管开放导致的，或者是结扎血管线松脱导致的。②临床表现：出血时切口部位会出现肿胀，局部皮肤呈现紫色，引流量也会突然变多。一小时内引流量将会超过100毫升，且引流液颜色比较深，里面存在凝血块。有时出血量突然增大时，还会出现血肿现象，引流液也会出现减少现象。③护理：术后护理人员要加强巡视，密切观察引流管和敷料的情况，特别是对术后呕吐患者、存在高血压病史的患者、躁动病人等，更要加强巡视。若发现出血现象，应及时通知医生进行处理。对于出血量比较少，且比较缓慢时，应将患者推到手术室实施清创处理，以降低感染风险。对于出血量比较多，且比较快时，应立即进行拆线，将切口敞开清除血块，避免引起窒息或者影响呼吸。

(2)窒息和呼吸困难：①原因：窒息和呼吸困难是术后最危及且严重的并发症，多出现在术后24h至48n。是因双侧喉返神经损伤、喉头水肿、切口出血、气管塌陷等导致的。②护理：术后严密观察患者的病情，当其出现呼吸困难时，要及时告知医生。以便医生根据患者病因进行针对性急救处理，例如增加氧流量、加大激素使用剂量、切开气管等。注意护理人员要保证吸引器、气管切开包等处于备用状态中，以免及时进行抢救工作。

(3)上颈部肿胀：①原因：是因感染、损伤性淋巴水肿、手术过程中牵拉到胸锁乳突肌等导致的。②临床表现：局部出现炎性表现，例如热痛、红肿等。③护理：术后加强观察，若发现上颈部肿胀，应局部使用金黄散外敷，或者使用75%浓度的乙醇进行处理。

(4)低钙血症：①原因：术中引起甲状旁腺血供障碍、挫伤、切除等原因导致的。此并发症多出现在双侧手术后3日。②临床表现：低钙血症比较轻的手足会出现僵硬感、麻木等现象。严重的患者会出现手足抽搐现象。③护理：当患者出现疑似低钙血症时，应进行血磷、血钙等检查，确诊给其静脉推注10至20毫升的葡萄糖酸钙溶液，进行静脉补钙，随着病情的康复，逐渐改为口服钙剂。

上文这些关于甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后护理与观察知识，你可要掌握哦？根据上述内容进行护理观察，利于预后康复。