乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗妊娠晚期BV及改善妊娠结局的应用研究

乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素 D治疗妊娠晚期 BV及改善妊娠结局的应用研究

李惠君

揭西县妇幼保健计划生育服务中心 , 广东揭西 515400

摘要：目的 探究妊娠晚期细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV)患者采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗效果。方法 选取2017年01月-2019年01月揭阳市揭西县妇幼保健计划生育服务中心诊断为BV的晚期妊娠孕妇，随机分为对照组和研究组，每组各50例。两组均用乳酸菌阴道胶囊治疗。对照组联合甲硝唑栓治疗。研究组联合维生素D胶囊口服治疗。比较两组患者的治疗效果、妊娠结局等情况。结果 研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)。观察组不良妊娠结局的发生率及复发率明显低于对照组 (P＜0.05)。结论 对妊娠晚期BV孕妇采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗能提升治疗效果，改善妊娠结局。

关键词：细菌性阴道病；妊娠晚期；乳酸菌；维生素D

据国内报道妊娠期妇女中BV的发病率为10%-30%，国外报道妊娠期 BV 发病率10%-50%^[1-2]。妊娠期BV的检出率远高于阴道滴虫及阴道假丝酵母菌病者，并且新的证据表明BV与胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等相关。细菌性阴道病的相关致病菌通过垂直传播侵入宫腔，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染等新生儿不良结局^[3]。传统的治疗妊娠期细菌性阴道病的方法是口服甲硝唑，患者对于孕期口服甲硝唑很有顾虑，应用甲硝唑治疗有难以避免的副作用。揭阳市揭西县妇幼保健计划生育服务中心产科自2017-2019年采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗妊娠期细菌性阴道病，临床观察效果满意，现将其报告如下：

1资料与方法

1.1基本资料

选取2017年01月-2019年01月揭阳市揭西县妇幼保健计划生育服务中心诊断为BV的晚期妊娠孕妇，随机分为对照组和研究组，每组各50例。对照组孕妇的年龄范围为（22-41）岁，平均年龄（27.52±4.98）岁，孕周范围为（27-38）周，平均孕周为（34.37±3.83）周；研究组孕妇的年龄范围为（20-43）岁，平均年龄（28.19±3.88）岁，孕周范围为（27-38）周，平均孕周为（35.17±4.13）周。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合BV的相关诊断标准者；②年龄21～35岁；③子宫及宫颈无异常；④为晚期妊娠者（妊娠周数大于28周）。

排除标准：①合并心肝肾等内科疾病者；②泌尿生殖系统器质性病变者；③近期内阴道用药及口服抗生素者；④合并其他阴道炎者；⑤B超提示胎儿发育异常者；⑥高危的妊娠期BV患者；⑦复发性妊娠期BV患者。

1.3治疗方法

两组均用乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10980293，规格：0.25g/粒)每晚1次，每次2粒，睡前放入阴道后穹窿。研究组联合口服维生素D胶囊(厦门星鲨制药有限公司生产，批准文号：国药准字H35021450，含维生素D3400单位/粒)800IU/d，2周为一疗程。对照组联合采用甲硝唑栓(上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31020395，规格：0.5g/栓)每晚1次，每次1粒，临睡前放入阴道后穹窿，2周为一疗程。

1.4评定标准

①治疗效果评定标准：对患者的白带常规、阴道pH值及症状改善情况进行观察。无效：症状和体征无改善或加重，化验检查阳性；好转：症状和体征减轻，化验检查阳性；显效：症状和体征明显改善，化验检查阴性；痊愈：症状和体征完全消失，化验检查阴性。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。②妊娠结局不良：是否存在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等妊娠不良结局。

1.5统计学方法

本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用x2检验。检验标准a=0.05，当P <0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗结果比较

研究组患者的治疗效果显著优于对照组患者（P<0.01）。详见下表1：

表1 两组患者治疗结果比较

2.2两组患者不良妊娠结局比较

经过一段时间的治疗后，研究组患者的不良妊娠结局发生率低与对照组（P<0.05）。详见下表2：

表2 两组不良妊娠结局比较

2.3两组复发率

随访期内（随访至分娩后1周），研究组患者共有3例复发，复发率为6.0%；对照组患者共有13例复发，复发率为13.0%，两组比较具有统计学差异（t=6.875，p=0.029）。

3讨论

孕妇处于妊娠晚期阶段，其体内雌激素指数明显增高，阴道黏膜出现水肿、充血，增多阴道分泌物，加之阴道上皮中大量聚集糖原，进而打破阴道微生态平衡明显降低阴道中乳酸菌数量，并逐步丧失功能，趁此机会，阴道中厌氧菌和加德纳菌会大量进行繁殖生长，进而引发宫内感染，容易出现产褥感染、胎膜早破、早产等妊娠不良结局^[4-5]。所以，保持阴道中微生态平衡，恢复阴道菌群中乳酸菌优势地位，则属于治疗妊娠晚期合并BV疾病的关键环节。目前临床治疗妊娠晚期合并BV疾病的常用抗生素之一则为甲硝唑栓，阴道致病菌繁殖和生长可得到抑制，且正常菌群被破坏，自身无法产生阴道中乳酸菌，阴道微生态紊乱得不到纠正，可用短期治疗，其长期疗效较为不理想，疾病复发可能性较大，因此，给予甲硝唑栓药物治疗仍然具有一定顾虑^[6]。乳酸菌阴道胶囊属于人工方式所制作的乳酸菌活菌阴道专业制剂，可补充阴道中乳酸菌，并繁殖，粘附阴道黏膜，拮抗致病菌繁殖，逐步恢复阴道中微生态，重建菌群屏障，改善酸性环境，进而提升阴道自净能力^[7]。且乳酸菌属于阴道中一种正常免疫菌，对阴道黏膜有激活和诱导作用，进而提升阴道抵抗力和抗感染力。另一方面，最近通过对于处于妊娠期的患有细菌性阴道病的患者进行研究，发现这些患者中，大约93%的孕妇体内缺乏足够的维生素D，对于这些患有细菌性阴道病的孕妇进行进一步的研究发现，随着被研究者体内维生素D水平的升高，她们患细菌性阴道病的风险相应地减少^[8]。所以说明维生素Ｄ在调控机体抗菌分子的生成和发挥作用方面扮演着重要角色，抗菌分子可以帮助免疫系统预防和控制细菌感染。

本次研究中选取了我院2017年01月-2019年01月收治的100例妊娠晚期BV患者作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组。对照组患者采用乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓剂治疗，研究组患者采用乳酸菌阴道胶囊联合维生素D口服治疗。本研究中，研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)。观察组不良妊娠结局的发生率及复发率明显低于对照组 (P＜0.05)。

综上所述，对妊娠晚期BV孕妇采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗能提升治疗效果，改善妊娠结局，值得临床应用推广。

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.细菌性阴道病诊治指南 (草案) ［J］．中华妇产科杂志，2011，46 (4): 317.

[2] Tavakoli M，Jeddi－Tehrani M， Salek－Moghaddam A ，et al. Effects of 1，25 (OH) 2 vitamin D3 on cytokine production by endometrial cells of women with recurrent spontaneous bortion［J］．Fertil Steril，2018，96 (3): 751－757.

[3]李东燕,廖秦平.细菌性阴道病发生的危险因素分析[J].中国微生态学杂志,2018,27(4):480-482.

[4]张瑞芬,朱宝利.阴道菌群与细菌性阴道病研究进展[J].传染病信息,2018,28(4):203-206.

[5]赵清平,易宏英.苯酰甲硝唑干混悬剂治疗细菌性阴道病临床观察[J].中国临床医生杂志,2017,43(6):65-67.

[6]孔林,隋龙,王玲君,等.乳酸菌对阴道炎患者阴道微环境的调节作用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5195-5198.

[7]徐梅,韩晓静,梁金丽,等.乳酸菌阴道胶囊干预对孕晚期细菌性阴道病患者阴道菌群及分娩结局的影响[J].中国微生态学杂志,2019,31(7):827-830.

[8]蒋建峰,吴芬英,倪惠娟,等.不同治疗方案对细菌性阴道感染妇女妊娠结局的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(14):2162-2164.