胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧

胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧

徐涛 屏山县中医医院 四川宜宾 644000

胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。

1. 胫骨平台骨折临床表现与诊断

1.1表现及体征

患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。

1.2并发症

患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。其二，半月板损伤。此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。其三，血管神经损伤。胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。

1.3影像学检查

1.3.1X线检查

患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。

1.3.2CT扫描

患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。进行CT 扫描髁将其类型予以明确，而且对其塌陷程度进行准确测量，同时将半月板予以显示，但对其损伤及撕裂水平方向难以判定。自80年代末期，通过将CT扫描技术与其图像有效结合，形成完整的三维CT结构，将其骨折状况展示，为后期治疗做以支撑。

1.3.3MRI

实施MRI对膝关节半月板、侧副韧带损伤具有重要意义，对其敏感度较高，特别针对需接受半月板切除手术患者，出于手术安全性考量，仍需进行MRI检查，对其韧带评判状况高达95%。但此项检查未能将其交叉撕裂区分，主要将骨内通道位置明确。

2. 如何治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折，主要为承担载荷关节内骨折，其治疗核心为，获取良好的膝关节，且确保稳定性及活动正常，尽可能减少膝关节创伤后发生炎症，其治疗原则需包含以下方面：①关节面无创解剖复位；②关节骨块具有良好的稳定性；③实现早期功能训练。根据临床实践表明，针对发生位移性骨折，其骨折移位及压缩程度，为治疗方式选取核心因素，根据实际实验表明，劈裂关节出现3mm台阶进程中，给与软骨接触压力显著增加，而针对关节面台大于2mm骨折时，选取手术复位治疗为宜。但针对关节面塌陷程度小于8mm，其手术治疗及非手术治疗成效相较，并无显著差距。当其塌陷位移大于10mm时，存在手术垫高及对关节面进行恢复表现。若患者为稳定性骨折，关节面塌陷不超过5mm，可通过非手术治疗，获取较佳治疗成效。当关节面塌陷处于5-8mm时，需根据患者实际状况，对患者年龄以及对膝关节活动要求进行考量，进而确定治疗方式。若为年龄较长且活动量较小的患者，尽可能选取非手术治疗；若为年轻患者，需实施关节面手术重建为宜。研究调查表明，胫骨平台骨折，是否采取手术治疗，并非根据X线变更，需对患者临床症状加以关注，特别为膝关节稳定性。膝关节稳定性与多个组织密切相关，不仅与平台塌陷相关，而且无侧副韧带密切关联。

综上所述，胫骨平台骨折发生率不断增加，占全部骨折的4%，粉碎性骨折占比较大，对其复位较为困难，多数患者存在并发症，譬如半月板及韧带损伤，容易引起膝关节的功能障碍。为了最大限度的恢复膝部功能，避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛，应根据胫骨平台的骨折情况，采用合适的治疗方法。