重度手外伤的外科修复治疗效果及对患者致残率的影响研究

重度手外伤的外科修复治疗效果及对患者致残率的影响研究

李 宇实 李 佳铭

哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040

【摘要】：目的 探讨对重度开放性手外伤患者经外科手术修复治疗的临床效果。方法 在2019年6月至2020年6月期间我院接治的重度手外伤患者中，随机抽选70名作为本课题研讨样本，均接受经皮瓣修复治疗，探讨该方法在临床中有效率及致残率情况。结果 术后多数皮瓣存活，患指残端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合时间平均为（7.2±0.5）周。临床治愈率为97.1%（68/70）。术后并发症发生率为4.3%（3/70）。结论 经外科皮瓣修复术更有助于重度手外伤患者的治疗和恢复，在临床有效率提高的同时，致残率也得到了控制。适合临床使用推广。

【关键词】：手外伤；重度；修复术

严重的手外伤是由多种原因引起的。其临床表现为手腕和掌指骨裸露或合并前臂软组织损伤，或合并手和手臂血管，神经和腱损伤。在临床实践中，此类患者从受伤到急诊手术的间隔时间较长，或者患者无法在短时间内到达手术条件较高的综合医院，这导致许多手臂受伤和并发症的患者。皮瓣修复可以更好地修复手和前臂的软组织损伤，皮瓣成活率高。本文对此次课题临床实践进行了详细记录和分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

在2019年6月至2020年6月期间我院接治的重度手外伤患者中，随机抽选70名作为本课题研讨样本，其中48名男性，22名女性，年龄16至72岁，平均（45.5±12.1）岁。经初步临床后，有30名接受Ⅰ期皮瓣修复术，占比42.9%；有40名接受Ⅱ期皮瓣修复术，占比57.1%。

1.2研究方法

根据受伤部位和受伤程度，结合患者的实际情况和个人意愿，制定最佳的修复方案，并采用皮瓣修复术尽可能保留患肢的长度，减少残疾程度并确保手术后患者的生活质量。调查临床治愈率和并发症。①手术主要步骤：患者平卧位，患肢呈外展（角度80～90°）或屈肘（角度90～95°）位于胸前。行臂丛局麻下手术。清创后，行Ⅰ期或Ⅱ期皮瓣修复手术。术式及适应症选择：A手指掌侧推进皮瓣修复术：（第1～5指）患指指端截指后骨外露面积＜1cm2（面积＞1cm2为禁忌症）；B邻指皮瓣修复术：（第2～5指）指腹部分缺损，且骨外露面积＜1.5cm2（面积＞1.5cm2为禁忌症）；C股前外侧游离皮瓣修复术：掌背、掌腕、前臂远端的皮肤软组织缺损，掌指骨外露，及神经、肌腱、血管等深部组织修复（供区既往有手术史（疝气修补术等），或供皮、受皮区域有感染创面，为禁忌症）。②术后处理：预防性抗感染药物，对症处理渗血、缺血等并发症。密切观察患肢（指）皮瓣的血运情况（皮温、皮色、皮瓣处有无肿痛等）。酌情抬高患肢（指）以辅助消肿；辅以必要的石膏或绷带外固定。术后2周-断蒂前，皮瓣夹闭训练1h，2～3次/d；术后7～9天（植皮者）开加压包、拆缝线。③术后功能锻炼：术后一周，健康手指开始最活跃的屈伸运动。当要手术区域的组织减少时，可以进行患部手指的屈伸运动。取下皮瓣后，可以逐渐增加患病手指的训练强度。每天锻炼至受影响的手（手指）不过度劳累且不会引起疼痛的程度。运动后，将患病的手恢复到原来的固定位置。折断皮瓣蒂后，健康的手指弯曲并伸展，患病的手指是主要的，被动运动和手指功能的协调训练。

2结果

2.1手术情况

多数患者经修复术后皮瓣存活，患指残端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合时间平均为（7.2±0.5）周。临床治愈率为97.1%（68/70）。其中，2例（2.9%）行第4掌背动脉皮瓣修复术，14例（20.6%）行手指掌侧推进皮瓣修复术，11例（16.2%）行双三角皮瓣修复术，10例（14.7%）行V-Y皮瓣修复术，4例（5.7%）行带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复术，2例（2.9%）行中指尺侧+环指桡侧岛状皮瓣修复术，3例（4.4%）行前臂逆行岛状皮瓣修复术，2例（2.9%）行股前外侧游离皮瓣修复术，9例（13.2%）行第2足趾+旋髂皮瓣I期复合转移修复术，7例（10.2%）行足拇趾甲瓣修复术，4例（5.9%）行足背复合游离皮瓣修复术。

2.2术后并发症

1例（1.4%，1/70）邻指皮瓣修复术患者术后出现皮瓣感染、坏死，经残端修复后愈合；2例（2.9%，2/70）股前外侧游离皮瓣修复术后皮瓣臃肿，根据实际情况和患者意愿，经1～2次整形治疗后，患者均满意。术后并发症发生率为4.3%（3/70）。

3讨论

由机械故障或外伤引起的严重手指外伤患者通常会进行临床手术（紧急）。约有30的紧急创伤外科手术患者手受伤。使用合理的手术程序和及时的手术修复与严重手外伤患者的手的外观和功能的恢复直接相关。患有严重手外伤的大多数患者是年轻人和男人。其中，复合和勒死率较高。在手指中，食指和中指的伤害率很高。在这项研究中，70名严重手部受伤的患者大多数遭受中指伤害。这与文献报道是一致的。提醒企业应加强工厂管理和安全防范措施，加强职工自我保护，减少手伤事故的发生。

本文研究结果显示，术后多数皮瓣存活，患指残端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合时间平均为（7.2±0.5）周。临床治愈率为97.1%（68/70）。术后并发症发生率为4.3%（3/70）。

综上所述，经外科皮瓣修复术更有助于重度手外伤患者的治疗和恢复，在临床有效率提高的同时，致残率也得到了控制。适合临床使用推广。

参考文献

[1]汪萍.复杂性手外伤显微外科修复术后目标训练的康复护理效果观察[J].中国医药指南,2018,16(5):219-219.

[2]刘毅,唐哲明.重度手外伤的外科修复治疗效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(26):4958-4959.

[3]董国栋,姚倩倩,张红玉.重度手外伤的外科修复治疗效果[J].中外女性健康研究,2020,7(2):126-127.