老年甲亢患者甲状腺超声检查 32例分析

刘平 1 丁文波 2

南京市栖霞区仙林社区卫生服务中心 江苏南京 210023

江苏省中西医结合医院 江苏南京 210000

摘要：目的：本文旨在通过甲状腺超声检查讨论我国老年甲亢患者用药前后甲状腺的变化情况。方法：本次实验选择2017年1月至2019年12月来院诊治的32例老年甲亢患者作为实验组，分别在治疗前与治疗后进行一次超声检查。另选同期32例前来院正常体检的老年受检者作为对照组。重点对比实验组治疗前后，及其与对照组受检者之间在内部血流状况以及回声之间存在的差异。结果：就甲状腺体内血流分布状况来说，对照组血流分布评级与实验组治疗前后分布评级之间差异显著（P＜0.05）。实验组患者治疗前，血流分布评级为1级患者占比91%，高于实验组治疗后（16%），差异显著（P＜0.05）。甲状腺左右叶之间差异不明显（P＜0.05），左右径、前后径以及上下径之间各项差异不显著。实验组受检者经过治疗之后，各甲状腺动脉各个参数均有显著改善，与治疗前数值差异显著。（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断具有操作简单、结果精确、无辐射副作用以及费用低廉等诸多优势，可以作为筛查老年人甲状腺病症的首选诊断治

疗方案。

关键词：甲亢患者；甲状腺超声检查；甲状腺上动脉

Abstract: Purpose: This article aims to discuss the changes of the thyroid gland in elderly patients with hyperthyroidism before and after medication through thyroid ultrasound. Methods: In this experiment, 32 elderly patients with hyperthyroidism who came to the hospital for diagnosis and treatment from January 2017 to December 2019 were selected as the experimental group, and ultrasound examinations were performed before and after treatment. Another 32 elderly subjects who came to the hospital for normal physical examination during the same period were selected as the control group. The focus is to compare the differences in internal blood flow and echo between the experimental group before and after treatment, and between the subjects in the control group. Results: In terms of blood flow distribution in the thyroid, there was a significant difference between the blood flow distribution ratings of the control group and the experimental group before and after treatment (P<0.05). Before treatment in the experimental group, the proportion of patients with a blood flow distribution rating of level 1 accounted for 91%, which was higher than that after treatment in the experimental group (16%), and the difference was significant (P<0.05). The difference between the left and right lobes of the thyroid was not significant (P<0.05), and the difference between the left and right diameter, the front and rear diameter, and the upper and lower diameters was not significant. After treatment, the parameters of each thyroid artery in the experimental group were significantly improved, which was significantly different from the values ​​before treatment. (P<0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound diagnosis has many advantages such as simple operation, accurate results, no radiation side effects, and low cost. It can be used as the first choice for the diagnosis and treatment of thyroid diseases in the elderly.

Keywords: patients with hyperthyroidism; thyroid ultrasonography; superior thyroid artery

引言

甲状腺超声诊断技术起源于1961年，然而前期发展速度较为缓慢。1975年，Jellins等尝试采用灰阶技术对甲状腺本质病变予以分类。之后，甲状腺超声的运用更为广泛，在临床中的运用也较为普遍。1988年Kim等利用高分辨率超声检查正常人与甲亢病人甲状腺血流状况，认为患者在处于甲亢状态，日常血流量与正常人之间存在明显差异。国内学者从1987年起来，相继进行了甲状腺超声研究工作，检验结果与国外报道基本相同。直至目前，甲状腺囊实病变的分辨已然有相对成熟的经验。然而有关彩色多普勒超声观察健康患者治疗效果，依旧处于探索环节^[1]。为此，本文即对我院诊治的32例老年甲亢患者为例，讨论老年甲亢患者甲状腺超声检查结果，以明确老年甲亢患者甲状腺特点，并确认彩色多普勒超声诊断在甲亢患者筛查中的运用价值。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验选择2017年1月至2019年12月来院诊治的32例老年甲亢患者作为受试者，并记为实验组。其中男性患者14例，女性患者18例，患者年龄在60岁至75岁之间，平均年龄为（68±5.5）岁，所有患者经过体格检验以及FT₃与FT₄化验确诊受检者患有甲亢。另选同期前来院进行体检的正常受检者作为对照组，总计32例，其中男性患者15例，女性患者17例，患者年龄在60岁至75岁之间，平均年龄为（67±5.6）岁，所有患者经过体格检验以及FT₃与FT₄化验，显示患者身体正常^[2]。两组患者在年龄、性别结构等一般资料方面差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可对比价值。

1.2方法

实验组患者在接受治疗之前与治疗3个月之后，都需要接受甲状腺超声检查，并参与体格检查，重点检验患者FT₃与FT₄水平。本次超声检查选用HITACHI HI VISION Preirus、GE LOGSQ S8彩色多普勒超声诊断设备，探头频率设定为9.0-13.0MHz。检查过程中，要求受检者维持仰卧位，头部后仰，使得颈部能够充分暴露在视野内。医护人员针对患者予以横向以及纵向的多切面扫描。检查期间，若产生回声异样问题^[3]。应详细记录病变所在的位置、大小以及总量，同时观察患者内部回声情况以及是否存在包膜等问题。检查过程中，嘱咐患者做吞咽的动作，观察患者甲状腺活动情况，并通过探头加压的方式感知患者甲状腺的质地以及硬度等。此外，还需要运用彩色多普勒超声检查，以展现病变内部以及附近血流与血流频谱等状况。而在运用脉冲多普勒检测患者血流时，取样容积放置在患者血管腔之中，声束轴与血管的角度应控制在60°之内。取样容积宽度间可能靠近CDFI表现的管腔内径宽度，等待频谱清晰之后予以测量。

1.3观察指标

本次观察指标测量均需要重复2次至4次，进而计算平均值。本次实验选择如下指标作为观察指标。包括患者甲状腺左右叶前后、左右、上下径，收缩阶段流速的最大值、舒张期间流速最小值、流速平均值、阻力指数、血管直径、搏动指数、血流量。计算公式具体如下所示：

RI=（Vsmax-Vdmin）/Vsmax

PI=（Vsmax-Vdmin）/Vmean

Q=π·D²/4·Vmean·60

把甲状腺回声和附近的胸锁乳突肌进行对比，之后应用彩色多普勒超声检查患者血流状况。血流方向若向探头流动则显示为红色，若向反向流动则显示为蓝色。结合腺体之中血流分布状况予以等级划分。其中1级表示为血流显著增加型，彩色面积与腺体面积之间的比值不低于30%。甲状腺上、下动脉都有显著增粗的现象，显示较为容易。2级为血流增加型。彩色面积不小于10%，甲状腺上、下动脉直径有所增加，容易显示。3级表示血流正常型。腺体之中往往难以遇到彩色血流，彩色面积 趋近于零，上、下动脉难以显示。本次研究重点在于对比甲亢患者服用药物之后前后对比情况，同时对比实验组受检者与对照组受检者各项指标检出情况^[4]。

1.4统计学方式

本次实验所有数据应用统计学软件SPSS20.0加以分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）形式表示，行t检验；计数资料则使用百分比（%）形式加以表示，行x²检验。如果检测结果为P＜0.05，证明组间数据差异具有统计学意义^[5]。

2.结果

老年甲状腺功能亢进以及以Graves病症较为常见，但是结节性甲状腺肿大合并甲亢与高功能甲状腺瘤发病率较青年群体发病率更高。甲状腺功能亢进患者服用药物治疗之前，腺体体积显著增加，回声减弱，血运更为丰富，呈现“海岛状”或是“火焰状”，腺体之中血流分级情况如下，1级占比为81%；2级占比为19%。患者服用药物之后，腺体体积有所减小，内部血流也有所缓解，腺体内部血流分级情况如下，1级占比为16%，2级占比为84%

^[6]。对照组患者之中往往难以看到彩色血流情况，腺体内部血流分级均属于3级。具体情况如下表所示：

表1 实验组与对照组受检者甲状腺体内血流分布状况

同一阶段内，甲状腺左右叶之间差异不具有统计学意义（P＜0.05）。对照组与实验组受检者甲状腺直径线数值对比情况如下表所示：

表2 实验组与对照组受检者甲状腺直径线数值对比情况

对照受检者频谱的方向整体向下方，频带相对较窄且有空窗。收缩阶段峰值相对较高，舒张期有所降低。甲状腺功能亢进患者频谱方向同样向下，但是表现为带宽充填，收缩期、舒张期的波峰均有明显升高，舒张期呈现陡坡降低的趋势，阻力指数相对较高，但均未能恢复如常。相同时间段，左右叶之间各项参数之间差异并不显著^[7]。对照组与实验组受检者甲状腺动脉各个参数对比具体如下表所示：

表3 对照组与实验组受检者甲状腺上动脉各个参数对比

3.讨论

甲状腺功能亢进症也可称之为甲亢，是因为不同因素共同作用致使释放血液循环内的甲状腺素有显著的提高，进而导致患者机体不同器官均产生代谢亢进以及兴奋性提高的问题。甲亢发病群体往往牵涉不同年龄段的人群，但是好发于老年群体之中，且女性患者患病人数普遍多于男性。有报道显示，甲状腺功能亢进症临床症状和其实验室检验结果之间并不完全平行，原因在于甲状腺功能亢进症长时间耗损患者机体，或是由于机体对甲状腺激素敏感性减少所致，若甲亢长时间存在却不能得到有效的诊断以及治疗，将有较大概率引发甲亢危机现象。甲状腺功能亢进症患者，大部分情况下表现为交感神经兴奋、代谢康静以及心脏病症等症状，同时伴发有突眼症、视力减弱等症状。老年甲状腺功能亢进症在上述病症方面表现并不理想。

老年患者发病相对隐匿，有报道显示，老年甲状腺功能亢进症患者约有30%的患者前期并没有任何显著症状或是临床表现，部分患者是由于接受正常体检而偶然发现。所以在诊断过程中，容易与其他类型慢性病症混淆，也有较大概率产生加抗性心脏病等病症，对患者生命安全容易产生危害，所以及早治疗便显得极为关键。造成临床漏诊与误诊的主要原因有如下方面：第一，老年患者甲状腺伴随年龄的增长开始不断萎缩，并向纤维化方向发展。不仅如此，老年人普遍缺少对个人体重与身材的管理，加之国民经济水平有稳步提升，人们的物质生活水平显著升高，老年人中肥胖者较多，使得颈部位置对既有许多脂肪，进而掩盖了甲状腺病症的体表征象，所以临床医生通过触诊予以诊断，精确率明显不足。第二，虽然老年甲状腺功能亢进症患者所引发的临床症状可能会对患者全身所有系统产生不同程度的影响。但是因为其临床症状过于复杂，且发病较为隐匿，加之许多老年患者身体自主感知能力减弱，同时办法由不同类型老年性基础病症，包括高血压、冠心病以及糖尿病等，导致病症并没有表现为甲状腺功能亢进症单一临床病症，故而有较大概率引发误诊或是漏诊的问题。故而，寻找一种行之有效的治疗方案，可以显著提高诊断的精确性，对尽早开展治疗具有积极意义，也成为许多学者与一线医务人员关注的重点。

伴随科学技术的高速发展以及医疗技术水平的持续提升，高分辨率多普勒超声技术不断更新，在临床中的运用也日渐成熟，为甲状腺功能亢进症检验与诊断提供了支持与参考，所提供的参考图像更为清晰。多普勒超声属于一种无创的检验手段，也不会对的机体细胞产生损害，不只是拥有而为灰阶超声结构图像的优势，同时能够为医务人员提供清楚的血流动力学，极为丰富且客观的虚拟性作为支持。二维超声检查对甲状腺功能亢进症的诊断与分辨缺少特异性，但是彩色多普勒超声在甲状腺弥漫性病变的诊断以及分辨方面具有关键的意义与价值，能够更为直观地了解患者当前腺体的血流状况以及更改状况，提供更为具有参考价值的血流指标参数。

超声检查可以更为直观地观察患者甲状腺体是否存在重大的问题，腺体之中血流量显著增加，同病理变化完全相同。且能够和甲状腺其余病症鉴别。弥漫性甲状腺肿大合并甲亢患者，现体重血管进一步扩张，呈现网状的无回声抵消了由于腺体内滤泡增多而强化的回声，使得整体回声减少。患者服用药物之后，碘剂可以依靠机体甲状腺高度摄入碘的能力以及碘剂释放β射线的生物效应，使得腺泡上皮遭到损害与萎缩，降低分泌量，同时避免患者淋巴细胞浸润问题，使得腺体体积减少，血流量也随之减少。结节性甲状腺肿伴发健康患者，腺体呈现弥漫肿大，呈现结节状，其中并没有观察到常规腺体组织，且内部血流量显著增多，呈现海岛状变化，和病理改变基本相同。

就本次研究结果显示，从甲状腺体内血流分布状况而言，对照组受检者血流评估结果为3级，与实验组治疗前后数据差异均具有统计学意义（P＜0.05），具有可对比价值。而实验组患者治疗之前，血流分级评为1级的患者占比高达81%，治疗后仅占16%，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明通过甲状腺血流分布状况，可以判断患者是否为甲状腺功能亢进症状。同时，甲状腺左右叶之间差异不具有统计学意义（P＜0.05），左右径、前后径以及上下径之间各项数值相近。从临床指标角度而言，实验组受检者经过治疗之后，各甲状腺动脉各个参数均有显著改善，与治疗前数据具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声诊断具有操作便捷、结果准确、不会对患者形成辐射副作用、费用低廉等优势，且图像更为清晰，为医务人员诊断提供了相应的支持与帮助，具有临床推广价值，可以作为甲状腺功能亢进诊断的方式。

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