单纯肾造瘘和肾造瘘加内支架引流治疗肾积脓的疗效分析

单纯肾造瘘和肾造瘘加内支架引流治疗肾积脓的疗效分析

王增光

常宁市中医院 湖南常宁 421500

【摘要】目的：分析单纯肾造瘘和肾造瘘加内支架引流治疗肾积脓的疗效。方法：回顾性分析我院选取的80例肾积脓患者治疗结果，根据治疗方式进行分组，分组后设置对照组（n=40）与观察组（n=40），对照组采用单纯肾造瘘术治疗，观察组采用肾造瘘与内支架引流联合治疗，比较两种方式手术效果和临床治疗总有效率。结果：两组手术时间不存在显著差异（P＞0.05），观察组术中出血量低于对照组，肾脏功能恢复时间和住院时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05），而治疗总有效率比较，观察组（97.50%）高于对照组（92.50%），但两组无明显差异（P＞0.05）。结论：肾积脓患者治疗中，单纯肾造瘘与肾造瘘+内支架引流治疗，均可起到良好治疗效果，但后者可减少患者出血量，加宽其术后恢复。

【关键词】单纯肾造瘘；内支架引流；肾积脓；疗效

肾积脓是临床中一种较为严重肾化脓性感染疾病，该病对患者肾部组织破坏范围较大，严重时甚至会导致患者全肾功能丧失。但是该病发生原因涉及多个方面，尿路结石引起梗阻形成的继发感染属于最为常见原因，感染后化脓且脓液聚集于集尿系统形成肾积脓。针对该病临床中主要使用肾造瘘技术和支架内引流进行治疗，有关研究人员认为联合使用两种治疗方式，更加利于改善患者病情^[1]。本次研究将我院选取的80例肾积脓患者作为治疗回顾性分析对象，分组后比较两组治疗结果，分析单纯肾造瘘与肾造瘘+内支架引流疗效，具体分析如下。

1资料及方法

1.1一般资料

从我院2018年1月至2020年6月收治的肾积脓患者中，根据治疗方式选择80例作为治疗回顾性分析对象，以治疗方式为依据，建立对照组与观察组，每组均40例，患者基线资料回顾，对照组：男24例，女16例，年龄25-64岁，平均年龄（44.6±3.8）岁，病程19-98d，平均病程（32.5±9.8）d。观察组：男25例，女15例，年龄26-63岁，平均年龄（44.3±3.3）岁，病程20-97d，平均病程（32.4±9.6）d。统计分析两组患者基线资料，结果显示P＞0.05。

1.2方法

术前对患者全部进行相关检查，完成三大常规、凝血功能、尿路细菌培养，确定患者血液中白细胞变化。使用超声检查确定肾脏内有无液性暗区，确定患者肾积脓位置和严重程度。利用膀胱镜检查患侧输尿管口脓液流出情况，以及有无长期肾感染或肾（输尿管）结石手术史。

对照组：实施单纯肾造瘘术治疗。术前使用超声确定适合穿刺点，穿刺点应尽可能选择皮质较薄位置，并进行标记，并避开胸膜肺组织及其邻近器官，减少对患者机体损伤，对患者进行麻醉后，于穿刺点切开肾实质做一小切口，在床旁超声引导下缓慢将穿刺针刺入脓腔内，以穿刺针刺入后流出脓液为穿刺成功，并抽出穿刺针，同时使用试管收集脓液及时将样本送检。然后经穿刺针置入导丝并进行扩展，在瘘口大小适合后沿导丝将造瘘管置入肾盏内，缝合患者皮肤，并固定引流袋，根据患者引流情况确定导管拔除时间。

观察组：肾造瘘与内支架引流联合治疗。肾造瘘术与对照组相同，内支架防治时间为麻醉起效后，穿刺点切开肾实质做切口前。经患者尿道置入输尿管镜，并在输尿管硬镜直视下植入内支架，然后又借助超声引导对患者进行肾造瘘治疗，并记录引流量。

1.3观察指标

观察并比较两组手术时间、术中出血量、肾脏功能恢复时间和住院时间，时间越短，出血量越低，治疗方式临床中应用价值越高。

1.4疗效判定

临床疗效判定^[2]，显效：患者疾病相关异常体征消失，疼痛、发热消退，肾功能指标恢复，炎性反应显著改善，甚至消失；有效：疾病相关体征显著改善，疼痛等表现有所改善，炎性反应等相关失败降低，但未恢复正常；无效，与上述不符。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计分析，若P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者手术效果

两组术中出血量、肾脏功能恢复时间和住院时间几项指标差异明显，观察组少于对照组（P＜0.05），而两组手术时间无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者手术效果指标比较（±s）

2.2两组治疗总有效率比较

观察组（97.50%）与对照组（92.50%）间差异不明显（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较（n,%）

3讨论

肾积脓是肾实质继发性感染患者一种聚集性病变，该病对患者肾功能影响严重，甚至导致其肾功能丧失。根据疾病临床表现中存在的差异，可将该病分为急性和慢性两种，发病后主要有肾区明显叩压痛、高热乏力和呕吐等表现，随着病情逐渐加重，甚至会危及患者生命安全。在对肾积脓临床治疗中，根据疾病特征，主要采用恢复肾功能、彻底引流方式进行治疗，并对患者并发症进行控制，而治疗方式主要为手术治疗。以往治疗中以肾切除术为主，患者对该治疗方式接受程度低下。而随着微创技术发展与应用，被应用到肾积脓患者治疗中^[3]。肾造瘘术属于在超声引导下植入导管引流方式，手术成功率高，且具有手术时间短、手术创伤小等优势，临床治疗效果显著，患者对该治疗方式接受度高。同时治疗期间于输尿管中经尿道置入输尿管镜，然后置入内支架，可起到一定抗压能力，保持引流管正常引流，高治疗方式对治疗效果并无明显改善，但可在一定程度上减少对患者机体损伤，加快术后引流速度，利于术后患者恢复^[3]。

本次对肾积脓患者治疗结果显示，观察组手术时间短于对照组，观察组治疗总有效率（97.50%）高于对照组（92.50%），但组间无明显差异（P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组，肾脏功能恢复和住院时间均明显短于对照组（P＜0.06）。此次研究结果表明两种治疗方式均可取得良好治疗效果，而与单纯肾造瘘相比，加用支架内引流治疗后，可减少术中患者出现量，利用其术后恢复，该治疗方式临床中具有更高应用价值，值得推广使用。

综上所述，采用单纯肾造瘘术对肾积脓患者进行治疗，可取得良好治疗效果，而加用支架内引流后，可减少手术期间患者出血量，利于改善预后水平，加快其术后恢复速度。

【参考文献】

[1]闫守祥.对比肾造瘘和支架内引流对肾积脓的疗效观察[J].黑龙江医学,2020,44(10):1372-1374.

[2]吴俊雁,衡宝利,吴凡宇.经皮双通道肾穿刺造瘘并持续冲洗在肾积脓中的临床应用[J].国际医药卫生导报,2020,26(13):1818-1822.

[3]王冬冬.肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗并发肾感染的输尿管结石临床效果评价[J].中外医疗,2017,36(09):50-51+54.

[4]吴永兵.经皮肾微造瘘后保肾治疗结石性脓肾的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(13):1555-1557.