尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响

尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响

伍凌

长沙市湘雅博爱医院   湖南  长沙     410000

摘要:目的：探究尺骨茎突骨折类型对手术治疗桡骨远端骨折的影响。方法：本研究选取2017年7月到2018年7月的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者80例为研究对象。根据骨折类型分组，分成尺骨茎突基底骨折手术治疗组即Ⅰ组，尺骨茎突体部骨折手术治疗组即Ⅱ组。以一年后桡骨远端的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度来评价骨折恢复情况，以Gartland-Werley评分评估腕关节功能恢复情况。结果： 一年后，相比于Ⅰ组，Ⅱ组的掌倾角、尺偏角及桡骨高度更低，但差异没有统计学意义（P>0.05）；Gartland-Werley评分中，Ⅰ组优良为32例（76.19%），Ⅱ组优良为36例（94.74%），Ⅱ组的优良率远大于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果：尺骨茎突骨折类型不同，会对桡尺远侧关节固定有影响，会影响桡尺恢复情况、腕关节的恢复。

关键词：尺骨茎突骨折；骨折类型；桡骨远端骨折；手术治疗；治疗效果

尺骨茎突骨折为频发的手腕部骨折类型，其中桡骨远端骨折最为常见^[1]。对于桡骨远端骨折一般采用切开复位钢板内固定，疗效确切，对伴有尺骨茎突骨折的有效处理可尽可能恢复腕关节功能，其中尺骨茎突和三角纤维软骨复合体对于维持下尺桡关节稳定性具有重要意义，尺骨茎突骨折后未愈合会造成腕尺侧疼痛，尺骨茎突骨折会影响腕关节的旋前及旋后功能^[2]。探究不同类型的尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折治疗效果的影响，现如实报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年7月到2018年7月的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者80例为研究对象。均通过检验确诊，符合中国桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折诊断标准。患者尺骨茎突骨折类型分为基底骨折42例与体部骨折38例。本研究根据骨折类型分组，分成尺骨茎突基底部骨折手术治疗组即Ⅰ组，尺骨茎突部骨折手术治疗组即Ⅱ组。

Ⅰ组：42例；男性31例，女性11例；年龄21-65岁，平均（35.78±2.65）岁；致伤原因：车祸21例，摔伤15例，其他6例。

Ⅱ组：38例；男性29例，女性9例；年龄24-66岁，平均（36.33±3.01）岁。致伤原因：车祸18例，摔伤14例，其他6例。

采纳标准：患者信息完整；腕关节非先天性功能障碍；无其他类似关节类型疾病。

1.2治疗方法

1.2.1治疗方法

两组患者采用同样的手术处理方式。且为避免操作误差，本次研究中采用固定人员进行手术。

桡骨远端骨折治疗方式：患者采用常规手部神经麻醉后，使桡骨远端骨折断端恢复原本位置并固定，固定可采用接骨板紧锁解剖后的桡骨远端。在固定好后，检查尺桡关节是否趋于稳定。若是不稳，需要用石膏进行15-21天的固定及配合其他的治疗方式。

尺骨茎突骨折治疗方式：麻醉后，用手术刀把骨折的地方展现出来，对于明显肿大部位采取消肿排脓后，对骨头偏离部位进行校正，然后使用克氏针进行固定，辅助固定以细钢丝经骨折近端骨孔及尺骨茎突附着韧带8字形张力带固定。若是骨折较轻，固定也可采用空心钉，骨折较重，固定采用微型接骨板。固定后也需检查尺桡关节是否稳定。

1.2.2疗效评估

手术后，通过组成随访团每个月对患者进行随访，一年后检测桡骨远端的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度来评价骨折恢复情况；一年后使用Gartland-Werley评分^[3]评估腕关节功能恢复情况。

1.3统计学处理

使用SPSS22.0进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数数据以n（%）表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1桡骨远端恢复情况

一年后，相比于Ⅰ组，Ⅱ组的掌倾角、尺偏角及桡骨高度更低，但差异没有统计学意义（P>0.05）。

表1桡骨远端恢复情况较（x±s）

2.2腕关节功能恢复情况

一年后的Gartland-Werley评分中，Ⅰ组42例，评分为优为21例，评分为良为11例，评分为可为6例，评分为差为4例，优良为32例（76.19%）；Ⅱ组38例，评分为优为25例，评分为良为11例，评分为可为2例，评分为差为0例，优良为36例（94.74%）。Ⅱ组的优良率远大于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

桡骨远端骨折多为年龄增大后骨头结构开始发生变化所致，通常为骨头脆性骨折，属于较轻微的碰撞等导致的；但桡骨远端合并尺骨茎突骨折是强烈碰撞等导致的非脆性骨折，这种骨折的损伤程度与受到的强外力有关，强外力越大骨折程度越大^[4]。

临床上对于桡骨远端合并尺骨茎突骨折的分类方法有三种，第一种是尖端、基底部两种分类；第二种是分尖部、中部、基底部水平、基底部斜形四种骨折类型，；第三种采用Frykman分型分为8种骨折类型^[5]。本研究采用第一种分类方法。

对于尺骨茎突骨折类型对手术治疗桡骨远端骨折的影响的研究中，发现影响下尺桡关节稳定性的重要因素包括尺骨茎突骨折块大小、部位和移位程度，尺骨茎突基底部骨折如果移位＞2 mm，可造成尺侧腕部疼痛、创伤性关节炎等晚期并发症、关节囊及 TFCC 损伤严重，当桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折中内固定治疗的方式较为适合^[6]。本研究中也有类似发现，虽Ⅱ型尺骨茎突骨折比Ⅰ型尺骨茎突骨折经手术治疗后掌倾角、尺偏角及桡骨高度更低，但差异没有统计学意义（P>0.05），但是Ⅱ型尺骨茎突骨折比Ⅰ型尺骨茎突骨折的腕关节恢复情况更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，尺骨茎突骨折类型不同，会对桡尺远侧关节固定有影响，会影响桡尺恢复情况、腕关节的恢复。

参考文献

[1]李永耀,程灏,赵勇, 等.夹板固定治疗尺骨茎突骨折的三维有限元分析[J].中国组织工程研究,2018,22(11):1737-1742.

[2]叶曙明,徐春归,张积森,许新忠,徐又佳,荆珏华.尺骨茎突骨折是否愈合对桡骨远端骨折术后关节功能的影响[J].中国组织工程研究,2020,24(33):5321-5325.

[3]贾雪峰,蔡宏歆,林格生, 等.关节松动术应用于老年桡骨远端骨折术后的临床疗效观察[J].中国骨伤,2017,30(7):643-646.

[4]何红英.尺骨茎突骨折同期、非同期处理方式对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响[J].中国伤残医学,2018,26(14):51-52.

[5]朱先任,李东亚,郑欣,李洪伟,郭开今.桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的治疗进展[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(01):62-67.

[6]曾卡斌,潘俊晖,吴天旺.尺骨茎突骨折类型对桡骨远端骨折治疗效果的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(01):88-89.