初发肥胖/超重2型糖尿病酮症酸中毒的临床特点及护理干预

初发肥胖 /超重 2型糖尿病酮症酸中毒的临床特点及护理干预

顾小妹

江苏大学附属昆山医院 昆山市第一人民医院内分泌科 江苏 昆山 215300

关键词：肥胖/超重、2型糖尿病酮症酸中毒、临床护理

随着静态生活方式及饮食结构的改变，糖尿病发病率不断升高，2型糖尿病也愈来愈呈现年轻化趋势，尤其是合并肥胖或超重的患者。糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏, 胰岛素反调节激素增加，导致糖和脂肪的代谢异常，以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的急性并发症^[1]。我科自2017年以来共收治23例以2型糖尿病酮症酸中毒为初发表现的肥胖/超重患者，现汇报如下：

1. 一般资料

选取2017年1月至2020年11月在我院内分泌科以2型糖尿病酮症酸中毒为初发表现的35岁以下合并肥胖/超重病人共23例。平均年龄26.8岁，BMI在24.1～40.9kg/m2之间，平均为30.9 kg/m2。见表1。

表1 一般情况

2、代谢指标分析：23例患者除血糖升高意外，同时还存在其他代谢异常，依次为高甘油三酯血症、脂肪肝、高尿酸血症以及高血压。见表2。

表2 代谢指标的变化

3、经进一步生活方式评估发现，该类患者饮食、运动方面均存在较大缺陷。见表3。

表3生活方式评估

4、护理：从以上图表可以看出，2型糖尿病发病率具有越来越年轻化的趋势，主要和不良饮食及运动习惯、体型肥胖及生活方式有关。临床上除了按照糖尿病酮症酸中毒急性期进行抢救护理外，根据该类病例的特殊性实施了针对性护理措施，主要为：

4.1 该类病例均为初发糖尿病酮症酸中毒入院，且仅有5例有糖尿病家族史，因此对糖尿病相关知识掌握度几乎为零。为了提高患者对糖尿病知识的掌握度，我们采取了分阶段培训的方法，制定了患者健康教育路径表，将饮食、运动、低血糖、胰岛素注射、血糖仪使用操作及并发症筛查内容按入院1-3天、3-5天、5-7天、出院前四个时间点进行分批次宣教。

4.2 根据糖尿病知识点的内容特征，采用多种宣教形式相结合的模式：饮食知识的宣教由营养师一对一负责，胰岛素注射由专业护士手把手宣教，低血糖、运动和糖尿病足相关知识采用小组式宣教的方法进行。

4.3 鼓励家属共同参与：从表3可以看出，大多数患者不与家人同住，也是导致饮食生活不规律的原因，据此床位护士与患者家人积极沟通，在条件允许的情况下尽量让家人与患者一起生活，督促患者控制外卖、碳酸饮料及奶茶的摄入，养成每天定时运动的习惯。

4.4 药物治疗与定期血糖监测相结合：糖尿病是一种长期慢性疾病，2型糖尿病合并肥胖患者普遍存在胰岛素抵抗，出院后大多以口服降糖药物为主，临床工作中经常遇到患者以自我感觉为停药指针的情景，因此对于该类病人要特别强调以血糖的客观数据为衡量指标，制定严格的血糖控制目标，并告知患者血糖正常是因为药物作用导致的，而非患者所认为的疾病好了，可以停药了。

4.5 采用多科合作的护理模式：从表2看出，大多数患者除了高血糖，还合并有高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢综合征的表现，我们邀请了心血管内科进行护理会诊，同时转介营养科进行科学减重，更好地改善了患者的代谢指标。

4.6 告知酮症酸中毒发生诱因，如暴饮暴食、生活不规律、擅自停用药物、感染及机体处于应激状态等，提高患者对糖尿病急性并发症危害的认知，从而达到知、信、行合一的目的。

4.7 做好持续跟踪管理，将这些患者及科室医护组建微信群，每天定时进行血糖上报、及时进行糖尿病知识发布以及门诊就诊的提醒，定期组织患者外出活动以提高患者自我管理依从性。

5、讨论

近年来随着人们生活方式及饮食结构的改变，奶茶及碳酸饮料的不断热销，体育运动减少及静坐时间延长，肥胖及超重人群日渐增多，长期不良生活方式使血糖急剧升高，胰岛β细胞功能严重减退，出现类似1型糖尿病的表现，以DKA为首发症状^[2-3]。昆山地区外来人员占比逐渐增多，本次调查中91.3%为外来人员，并且该类人群以学生及刚踏上工作岗位的年轻人居多，导致2型糖尿病患者呈现越来越年轻化趋势。，因此，糖尿病教育应前移至学校、社区及企业，多渠道、多形式开展科普活动，从家庭及单位入手，全面灌输健康饮食及适量运动相结合的理念，倡导健康生活，提高整个社会的重视程度，采取有效措施控制年轻人肥胖/超重的发病率及碳酸饮料的摄入，减少年轻患者2型糖尿病发病率。对于肥胖/超重的年轻人应注意检测血糖水平，及时发现、及时治疗，减少糖尿病酮症酸中毒及糖尿病慢性并发症发生风险^[4]。

参考文献

[1] Tan H, Zhou Y, Yu Y. Characteristics of diabetic ketoacidosis in Chinese adults and adolescents-a teaching hospital-based a-nalysis. Diabetes Res Clin Pract, 2012,97:306-312.

[2] 罗光涛.9例肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎临床分析.华西医学,2009,24:112-114.

[3] 谷玉龙.肥胖儿童2型糖尿病酮症酸中毒60例的临床分析.中国美容专家,2012.21:89-91.

[4] 高彩霞,刘一乔,冯文焕,等. 以严重糖尿病酮症酸中毒为初发表现的年轻超重/肥胖2型糖尿病4例报道及文献复习.中国糖尿病杂志, 2016,24:367-370.