保守治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折进展研究

保守治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折进展研究

陈法

（广西玉林市博白县人民医院 广西玉林 537600)

[摘要]老年人骨质疏松脊柱压缩性骨折很常见,是骨质疏松的严重并发症。由于骨折会引起明显的疼痛,因此不仅会对患者的身体舒适度产生负面影响,还会影响患者的生活质量。因此,必须及时进行有效治疗。对于骨质疏松性压缩骨折,有许多临床治疗方法,包括保守手术。手术治疗有效,但创伤性大,但容易降低患者的耐受性。保守治疗在安全性,经济性和效率方面具有优势。。不同的治疗方法具有不同的机理,优缺点。我们目前正在进行骨质疏松症压缩性骨折的保守治疗研究,以期在保护老年人的身心健康和减轻患者家庭负担方面有一定的进展。

[关键词]保守治疗；老年骨质疏松；椎体压缩性骨折；进展研究

骨质疏松症候群常见于老年人和中年人^[1]。经过调查发现,这个年龄段的人,骨密度相对较低并且骨结构倾向于纤维化,容易出现骨质疏松,骨折的风险也会增加。骨质疏松综合症是一种进行性代谢性骨病^[2]。中医认为,骨质疏松综合症属于“骨萎缩和骨关节炎”类别。骨质疏松综合症已成为了世界性疾病。根据流行病学研究,我国男性骨质疏松症的发病率超过30％,女性超过50％。骨质疏松症主要发生在下背部和下椎骨^[3]。椎骨压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症。如果骨质疏松椎骨压缩性骨折未得到有效治疗,则患者会出现更为严重的后凸脊椎侧凸,椎骨畸形和复发性椎骨,并伴有严重影响日常生活的严重症状,甚至会对病人的生命产生影响^[4]。病情较重的患者可能由于脊椎受压而瘫痪。然而,外科手术治疗适应人群相对狭窄,因为老年患者大多都有着许多潜在疾病。对于年龄较大的患者,建议保守治疗骨质疏松型压缩性骨折^[5]。

1保守治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的机制

在正常情况下,骨质疏松型椎骨骨折是主要的非创伤性疾病,其中大多数是自然发生的,主要是由于脊椎生物力学的变化^[6]。就人体解剖学和生理解剖学而言,胸和腰椎的特征很高^[7]。当身体弯曲时,脊椎顶点部位为胸腰椎断。脊椎的强度会由于日常动作或不当行为而改变,例如在日常生活中举起或摇晃重物,在此动作期间,脊椎会弯曲,骨壳,脊椎为人体受压部位的主要受体,可导致脊椎压缩破裂^[8]。保守的治疗并不适合所有患者。主要适用于肱韧带,肩关节,前纵韧带,脊髓韧带,椎间韧带和脊椎韧带健康的患者。保守的修复治疗大多可以消除受损部位^[9]。这需要利用椎间盘的前后长韧带和额叶纤维环的张力,以外力对压缩锥的前边缘进行缓慢制动。最终可以实现椎腔的压缩效果并将椎间盘复位。保守治疗后,脊髓可恢复正常的生理水平曲线^[10]。

2保守疗法临床治疗

目前,诸如经皮椎体成形术之类的手术主要用于治疗老年骨质疏松形椎骨压缩性骨折。通过这种治疗,可以迅速缓解患者的临床症状,并恢复压缩的椎骨。手术治疗是痛苦的^[11]。由于生理和心理因素,老年患者通常不积极选择手术治疗,通常会选择保守治疗,保守方法包括手法复位,机械复位等治疗方式。经过有效的治疗,大多数患者都能达到理想的治疗效果^[12]。

2.1单纯垫枕复位治疗

椎体压缩性骨折的治疗持续时间需要改变患者的卧床位置,要求患者使用硬床休息。也可以将柔软的枕头放在下背部,并执行相关的操作,例如牵引,牵引主要是纵向和反向运动^[13]。可以在柔软的枕头上抬起下背部,主要通过身体后方的强壮肌肉拉伸脊椎。平卧时间约为2个月。在康复过程的后半段,患者应锻炼身体以增强背部肌肉缓解疼痛^[14]。如果患者选择柔软的枕头,则应采用康复措施以最大程度地减少生长并满足患者的选择^[15]。患者可以在自己的耐受范围内进行选择。这种治疗迫使患者长时间卧床,治疗时间很长并且需要固定的仰卧位体位^[16]。

2.2手法复位

手法复位中医对骨质疏松椎体压缩性骨折的一种常见治疗方法。它可以有效地对抗骨质疏松症并迅速缓解患者的背痛^[17]。使用手法复位和软枕进固定复位,可以显着减轻患者的痛苦。脊椎功能的形成对于促进患者的随后康复是必要的。在进行手法复位期间,脊椎通过长期反复刺激身体和恢复背部肌肉功能而有助于骨折修复,然而,通过这些治疗,患者需要能够承受麻醉的作用^[18]。同时,患者的承受力必须足够强,以承受暴力和综合力量的影响。我们目前不接受患者在临床实践中使用的压缩容量或幅度标准。这在很大程度上取决于长期的医疗经验和患者的耐受性^[19]。

2.3机械复位法

机械复位法是一种根据长期临床经验开发的医疗设备治疗方式。这比手法复位更易于管理。它还可以节省患者和医生的时间并提高效率^[20]。临床使用的机械复位原理与手法复位相同。不同医院使用的机械装置也存在差异。通常,选择快速释放装置以重置床架。该设备可以移动患者下背部的肌肉以执行功能锻炼,纠正下背部并增强复位效果^[21]。

2.4保守复位加中药治疗

传统的中医三期用药保守治疗骨折复位,可帮助治愈骨折部位,改善骨质疏松型症状,并减少长期使用西药引起的副作用。近来,用传统中药治疗骨折和其他疾病引起了大多数患者的注意

^[22]。在传统的中药治疗方法中,可以根据患者的症状采用不同的证候疗法,并且具有高安全性和出乎意料的医学功效。治疗骨折的主要步骤是使用药物,这些药物主要用于增强神经,促进血液流动,消肿,减轻炎症和缓解疼痛,还可以改善康复^[23]。此外,它还含有营养成分,可修复骨折并促进新陈代谢。治疗的主要原则是继续进行肌肉药物治疗。在治疗过程中,这种药物可能会促进患者体内胶原蛋白的形成,防止钙盐沉积,并加快骨折部位的愈合^[24]。治疗的主要原则是保护肝脏,血液营养和神经衍生物。这类药物可以控制患者体内的激素水平并增加雌激素受体的活性,从而促进骨骼吸收,帮助促进骨髓的产生^[25]。

2.5垫枕复位

垫枕复位应该遵照由低至高的原则进行,以提供下背部的支撑感,直到患者可以忍受。复位过程缓慢,患者必须长时间卧床,通常选择仰卧位。李健,王飞和刘兴华华用垫枕复位方法治愈了72例患者后,经X线检查显示受压恢复了椎骨的高度。随后,除一例下腰痛外,其余患者均正常^[26]。

3结语

老年性骨质疏松性压缩性骨折是骨质疏松症最常见的临床并发症。在外力作用下,患有严重骨质疏松症的人会发生骨折,严重时还会发生脊柱损伤。导致患者因为脊柱的损伤需要长时间躺在床上,整个身体的活动极限增加。骨质疏松可能导致有害的循环和严重损害患者的健康^[27]。在大多数骨质疏松型骨折患者中,神经系统症状并不明显,主要还是腰背部疼痛。大多数患者可以站立或行走^[28]。因此,大多数患者都不想在医院接受治疗。根据临床研究,骨质疏松形骨折的发生往往是季节性的,在冬季频率最高,而在接下来的夏季,秋季和春季频率最低。根据目前可获得的数据,风险因素包括年龄,长期使用皮质类固醇和其他药物,低骨密度,低体力活动,骨质疏松型骨折家族史,吸烟,以及容易摔倒等危险因素有一定的关系。由骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的临床治疗包括非手术治疗,外科手术治疗,手术结合术后康复治疗等^[29]。考虑到老年患者的病情,手术治疗通常是不合适的,有些患者也拒绝手术治疗。对于这些患者,临床管理通常是保守治疗。除了积极的骨质疏松治疗外,如果老年老年骨质疏松椎体压缩性骨折型患者使用临床保守治疗,还需要治疗脊柱骨折。保守治疗的常用方式包括：充分卧床休息,骨折复位,压缩骨折复位和缓解应力以加速骨折愈合。李鲲,张坤,赵胜豪等人的研究认为,单纯垫枕复位治疗方式可以减轻疼痛和恢复脊椎,从而提高患者的自理能力^[30]。在一项研究中,器械复位治疗方式被用于治疗老年患者骨质疏松椎体压缩性骨折,患者功能,临床症状和恢复率的恢复令人满意。它还表明,器械复位比手法复位更实用,能够节省时间和人力。但是,缺点与手法复位相同。在方代洲,陈刚,潘景华等人的一项研究中,50名老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者使用了保守复位联合中药治疗,总体治疗有效率为98.00％。保守治疗结合中药治疗可以减少影响,有效预防和治疗骨质疏松症,缩短骨折恢复时间,减轻疼痛和炎症^[31]。

老年骨质疏松椎体压缩性骨折保守治疗方式安全,可操作强,高效,简单且负担得起,并且在各级医院中都很受欢迎。但是,长时间卧床会降低患者的生活质量,并导致诸如尿路感染,肺栓塞等并发症,增加了骨质流失的风险,但老年骨质疏松椎体压缩性骨折保守治疗当中的过长时间相对来说是静止的,相对稳定。仔细的护理可以帮助避免卧床休息引起的并发症,有助于治愈骨质疏松,增加骨密度。而中医比较推崇的“未病先防”。对于老年骨质疏松椎体压缩性骨折来说,预防胜于治疗。因此,保守治疗在老年骨质疏松椎体压缩性骨折中可行性很高。

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