脉搏血氧仪在社区新型冠状病毒疫情防控中的应用分析

脉搏血氧仪在社区新型冠状病毒疫情防控中的应用分析

印强 沈子靖 万骏 邹明月 李俊兰

重庆如泰科技股份有限公司 重庆 400700

摘要：新型冠状病毒席卷全球，国外疫情日益严重，国内面临巨大的防控压力。社区作为防控的第一线，对居民出入和身体情况的日常监控具有重要意义。通过分析重庆市长寿区第三人民医院50例肺部疾病患者的入院监测记录，包括体温、脉搏血氧饱和度、心率和身体状况等，讨论研究脉搏血氧仪在疫情防控中的作用。新冠肺炎会引起肺部病变，呼吸困难，血氧饱和度下降，本文引用血氧饱和度的相关文献及数据进行分析，探究脉搏血氧仪在新冠患者的生理监测中起的病情监控作用，分析脉搏血氧仪在社区防控中应用的可行性和重要意义，说明脉搏血氧仪在社区防控中具有重要的作用。

关键词：新冠病毒、防控、社区、脉搏血氧仪、血氧饱和度

Analysis of the application of pulse oximeter in the prevention and control of the new coronavirus epidemic in the community

Yin Qiang Shen Zijing Wan Jun Zou Mingyue Li Junlan

Chongqing Rutai Technology Co., Ltd， chongqing 400700

Abstract：COVID-19 is sweeping the world, the epidemic situation abroad is getting worse, and the country is facing tremendous pressure for prevention and control. As the front line of prevention and control, the community is of great significance to the daily monitoring of residents' access and physical conditions. By analyzing the admission monitoring records of 50 patients with lung diseases in the Third People's Hospital of Changshou District, Chongqing, including body temperature, pulse oximetry, heart rate, and physical condition, discuss and study the role of pulse oximeter in epidemic prevention and control.COVID-19 can cause lung disease, difficulty breathing, and decreased blood oxygen saturation. This article quotes relevant literature and data on blood oxygen saturation to analyze, explore the role of pulse oximeter in the physiological monitoring of patients with new coronary disease, and analyze the feasibility and significance of pulse oximeter in community prevention and control. It shows that pulse oximeter plays an important role in community prevention and control.

Key words:COVID-19, prevention and control, community，pulse oximeter, blood oxygen saturation.

1疫情和脉搏血氧仪

1.1疫情和防控

新冠疫情在全球肆虐。武汉市金银潭医院收治了我国首例疑似病例，此后武汉各大医院收治了更多的不明原因的肺炎疑似患者。疫情在全国逐渐扩散，新增确诊病例快速增加。国家及时采取严格的防控措施，全国进行疫情管控。时至今日，全国累计确诊10万多例，累计死亡4千多例。目前全球累计确诊2千多万例，累计死亡2百多万人。

疫情防控在于基层，基层防控重点在社区。社区是人类居住的固定场所，人员密集，活动频繁。疫情开始蔓延后，在政府的指示下，社区工作人员和政府机关工作人员不分昼夜，上门进行排查并记录，社区实行封闭式管理，并向居民介绍疫情相关知识，对出入人员进行登记，建议居民减少外出，出门戴口罩，对人员出行史进行排查和记录。依托社区进行疫情监测，比如监测体温，来初步排查新冠患者。这些措施经济、高效、可操作性强，大大减少了感染新冠病毒的可能。

但仅仅体温监测不能很好地排查出新冠患者，患有新冠肺炎的人有部分会出现“低氧血症”的情况，身体出现缺氧。而脉搏血氧仪可以便捷地监测出人员的脉搏血氧饱和度，可以在社区中进行应用。

1.2脉搏血氧仪

脉搏血氧仪用于测量血氧饱和度，还可以测出脉率。血氧饱和度是人体最关键的健康指标之一，是反映人体呼吸功能及氧含量是否正常的重要生理参数，是体现人体健康程度的重要参数。一般，人的SpO2≥94%，若SpO2＜94%则为供氧不足，而SpO2＜90%则为低氧血症。在欧美发达国家，人们对血氧饱和度的监测重视程度高，脉搏血氧仪相当普及。临床上，对于肺炎等疾病的诊断有着较大的帮助。在防控中，脉搏血氧仪对新冠患者的筛选和治疗也有帮助作用。

2 临床数据的统计分析和研究

2.1研究对象

重庆市长寿区第三人民医院收治肺部疾病就诊患者50例（时间从2020年3月30日至2020年8月12日），男31例，女19例，年龄从12岁到95岁。患者身体均出现不适，到医院就诊，症状有口干、乏力、发热、喘息、气促、胸痛、咳嗽、咯痰、咯血等，其中有11例存在反复咳嗽史。

2.2研究方法

50例就诊患者的诊断记录。使用水银体温计和脉搏血氧仪对患者的体温、脉搏血氧饱和度和心率进行了监测，并记录了其临床表现和初步诊断结果，对诊断记录进行统计和整理。

2.3数据分析

体温超过37度的有10例（20%），普遍有发热、咳嗽症状；脉搏血氧饱和度低于94%的有11例（22%），出现缺氧症状；心率超过100bpm的有14例（28%）。50例患者中，32例患者诊断为肺部感染，并且其中有3例患有冠心病，2例患有糖尿病，1例患有肺癌；有11例患有慢阻肺，其中有一例患有脑梗死；其余，有2例患有支气管疾病、1例支原体感染、2例肺炎、1例冠心病、1例脑梗死。11例SpO2小于94%的患者中，确诊7例肺部感染、3例慢阻肺、1例冠心病，其中，有3例体温超过37度，且脉搏血氧度低于94%，诊断为肺部感染；有3例心率超过100bpm，脉搏血氧饱和度低于94%，其中2例诊断为肺部感染，1例为冠心病。

可以看出，在筛选肺部疾病方面，脉搏血氧仪和体温计作用差不多（20%相比22%），而且脉搏血氧仪还可以测量出心率（心率也是监测身体状况的重要指标）。脉搏血氧仪对于患者的身体缺氧的状况有一个数字化的体现，可以体现出肺部疾病的病变情况，在社区应用脉搏血氧仪，可以将那些处于缺氧状况的病人及时送往医院进行进一步检查和治疗，避免出现因脉搏血氧饱和度过低而导致的紧急情况，使患者得到及时治疗。

2.4脉搏血氧仪在常见肺炎中的应用

常见肺炎，如社区获得性肺炎（CAP），是指在院外院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的，需要使用脉搏血氧仪来测量血氧饱和度，来监测患者的病情，使病人在出现低氧血症时及时进行吸氧^[1]。英国教学医院信托基金对患有CAP的成人进行前瞻性队列研究^[2]，467名参加研究的患者（平均年龄66.7岁），研究发现低氧血症SpO2＜90%与入院后的死亡率和进行危症护理的机率有较高相关性。说明了在常见肺炎使用脉搏血氧仪监测血氧饱和度的必要性。

2.5低氧血症

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。出现低氧血症，会导致摄入氧气不足,血氧浓度下降,各组织从血液中获取的氧就会减少,缺乏能量而无法正常运转,最终导致器官功能障碍、甚至衰竭。而使用脉搏血氧仪就可以及时在病人出现严重的低氧血症前发现这一问题，防止病情的进一步恶化。出现低氧血症，会导致摄入氧气不足,血氧浓度下降,各组织从血液中获取的氧就会减少,缺乏能量而无法正常运转,最终导致器官功能障碍、甚至衰竭。而使用脉搏血氧仪就可以及时在病人出现严重的低氧血症前发现这一问题，防止病情的进一步恶化。

2.6新型冠状病毒肺炎与脉搏血氧饱和度

新型冠状病毒肺炎会导致患者出现气促、呼吸困难的症状，有些患者会出现“沉默性低氧血症”^[3],即患者没有明显的低氧血症症状，但是血氧饱和度已经很低，患有糖尿病的患者和老年人会更倾向于出现低氧血症^[4]。如果不及时治疗补氧，患者会出现器官衰竭、心脏骤停甚至危及生命。新冠患者可能对于血氧饱和度的降低没有明显感受，所以有必要进行血氧饱和度持续监测。

2.7 新冠患者监测实例和对比

对武汉新冠患者的回顾性研究分析了109例新冠患者的临床数据^[5]，这些患者中，有31例的脉搏血氧饱和度＜94%(28.4%)，对包括这31例在内的100例患者进行了补氧治疗，患者血氧饱和度都得到恢复，取得良好治疗效果。而对重庆长寿第三人民医院的临床数据分析中，我们可以看到，50例患者中，有11例患者出现SpO2＜94%的情况（22%），对比可以看出，新冠患者SpO2＜94%的情况更甚于常见肺部疾病患者，这说明，脉搏血氧仪在筛选新冠患者方面，更有优势。另外一篇对293例武汉新冠患者的临床特征研究中也指出

^[6]，因新冠死亡的116例患者中脉搏血氧饱和度的中位数仅仅为92%，在临床上，脉搏血氧仪对重症新冠患者也具有筛选作用。针对临床的表现，脉搏血氧仪可以运用于社区的防控监测中。

3 社区进行血氧饱和度测量的意义

3.1社区测量对患者进行分流

疫情期间，医院就诊压力较大，需要对很多疑似患者就行诊断，这就可能会导致医院人满为患，床位紧张，而且人员的密集会增加疫情传播的风险，这就体现进行社区初步筛选的重要性。社区中对于出入人员和居民进行体温、脉搏血氧饱和度和心率等的综合监测，可以筛选出体温＞37℃、血氧饱和度SpO2＜94%和心率＞100bpm的疑似患者，并进行初步问询，对社区人员就行初步的检查和筛选，缓解医院的就诊压力，避免医疗资源浪费。下图为社区监测流程图：

社区实行上图所示监测流程，可以在社区进行简捷的快速筛选，对于初入人员的监测数据还应记录下来。同时对人员出行进行问询，对于有去过疫情区域的人员应着重观察和监测，并记录。

3.2轻症患者、就诊出院的患者的居家监测

在医疗资源紧张的情况下，轻症患者可能无法进入医院及时进行就诊，对于这类患者可以进行居家隔离，对其身体健康状况进行持续性监测，并进行记录。新型冠状病毒患者随着病情的变化，肺部病变的加重，可能会出现脉搏血氧饱和度的急剧下降^[7]，患者的血氧饱和度可能从94%以上的正常水平，突然降至94%以下，通过持续性的监测，可以发现这一现象，及时送医。轻症患者居家隔离期间，需要警惕“沉默性低氧血症”，一部分患者没有出现呼吸困难等低血氧的症状，但仍需警惕，新冠肺炎会导致脉搏血氧饱和度降低而没有相关症状，通过脉搏血氧仪的日常监测可以发现。患者应注意脉搏血氧仪的使用和测量准确，市面上的常见指尖脉搏血氧仪在SpO2在70-90%区间内具有不同程度的偏差^[8]，建议在低于94%时，应到医院使用专业设备监测。居家常用指尖式脉搏血氧仪，比较方便快捷，但患有血管疾病的患者应注意所用脉搏血氧仪的准确性，血管疾病对血氧饱和度的测量有一定的影响。下面是测量时的一些指导：

对于就诊出院的新冠患者，同样也需要进行脉搏血氧饱和度的监测。对患者进行日常的持续监测，在发现其SpO2发生剧烈下降，或者小于94%时，就需返回医院进行检查，看是否新冠肺炎复阳。伊利诺伊州芝加哥北肖尔大学卫生系统的一部分瑞典医院进行的前瞻性研究^[9]，对209名疑似患者进行了脉搏血氧饱和度的监测，每人配发了指尖式脉搏血氧仪，发现SpO2＜92%或SpO2急剧下降与再度回到医院检查和返回急诊室密切相关，这种监测保证了患者病情变化时能得到及时治疗，卫生医疗资源也能得到更好地利用。

3.3 血氧饱和度与新冠患者的病情密切相关

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）指出，新冠患者如果满足脉搏血氧饱和度≤93%时，可被确认为重型新冠患者，这对新冠患者的分级治疗也起到了很好地辅助作用。新冠患者病情恶化时，肝功能会出现异常，监测到的脉搏血氧饱和度降低，缺氧情况越严重，肝功能损害更加明显。随着缺氧的纠正，肝功能异常的患者均有不同程度的恢复^[10]。脉搏血氧饱和度和新冠患者的死亡率也有较强的相关性。北京医疗队回顾性队列研究武汉协和医院2020年1月28日至2020年2月28日住院治疗的140例中重度COVID-19相关性肺炎患者，发现补充氧气后SpO2≤90%的51名患者有35名死亡，而补氧后SpO2＞90%的89名患者有88名存活，体现与死亡率高度的相关性^[11]。

3.4 社区应用脉搏血氧仪的启示

脉搏血氧仪在疫情防控中具有相当的积极作用^[12]。建议住宅小区和非医疗机构应配备体温计或者额温枪外，还需配备脉搏血氧仪，社区管理人员可以对进出人员的SpO2进行监测。同时，鼓励社区居民在条件允许的情况下自行购买脉搏血氧仪，特别是有新冠肺炎人员接触史者自查SpO2，结果异常及时到医院就诊，以便及时得到进一步诊治。社区还可以通过张贴海报、宣传广播和举办疫情防控知识活动进行防控知识普及，以及请医院的医护人员讲解，让大家意识到监测血氧饱和度的重要性。让每个人能更好地保护自身健康。

4 结论与展望

本文介绍了新冠病毒的防控现状和问题，分析了重庆市长寿区第三人民医院肺部疾病就诊人员的临床记录数据，和常见肺炎中脉搏血氧仪的应用和重要性，对比新冠患者脉搏血氧饱和度的数据，讨论了可以针对性地在社区应用脉搏血氧仪监测往来人员的脉搏血氧饱和度，以筛选新冠疑似患者，同时也说明了脉搏血氧饱和度的监测在新冠患者的病情变化时的预警和辅助作用，和其对轻症、居家隔离等患者病情监控的积极作用，同时，帮助新冠患者的进行分级治疗和对治疗效果的体现，说明了在社区中应用脉搏血氧仪对疫情防控的积极意义。

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