保护性约束临床路径在神经外科躁动患者管理中的应用效果

保护性约束临床路径在神经外科躁动患者管理中的应用效果

赵靓

常州第四人民医院 江苏省常州市 213000

摘要：目的：探究对神经外科躁动患者进行保护性约束临床路径管理的效果。方法：筛选我院近段时间以来收治的颅脑损伤患者，降低作为此次临床研究观察的观察对象，并按照纳排标准的要求从中筛选出44名符合要求的患者。将患者按照随机分组的方式分为一般组和约束组，前者按照传统护理路径，后者采用保护性约束临床路径进行专项护理。结果：约束组患者经治疗后的病情恢复效果明显，能够有效地减少对患者的进行约束的平均时间，同时各类风险事件发生的概率远远小于一般组（P＜0.05）。结论：通过本次临床研究的结果发现以颅脑损伤为例的患者容易出现躁动现象，不利于治疗的开展以及病情的恢复。按照临床路径进行保护性的约束能够有效降低因躁动带来的各种风险，对于推进治疗有着显著的作用^[1]。

关键词：保护性约束；神经外科；躁动；护理分析

近年来车祸的意外事件的发生率不断提高，而受到外力打击导致的颅脑损伤患者数量也明显上升。作为一种较为严重的神经外科疾病，部分患者在发病后会出现躁动不安的情况，如果不加以控制和管理，极易引起患者坠床等风险事件的发生。不仅仅可能造成严重的安全风险，还有可能影响治疗的正常推进。传统的管理模式缺乏一定的针对性，医务人员对于患者的管理效率不高，护理效果不佳。本研究按照PDCA的循环原理对患者开展保护性约束的管理研究，以期能够提高对患者的护理质量。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究课题的开展主要围绕我院近段时间一来收治的颅脑损伤患者开展观察研究，根据纳排标准（纳入标准：①患者经影像检查后确诊为颅脑损伤②5＜患者GCS评分＜12③患者在治疗期间出现了严重的躁动表现。排除不接受此次研究的患者及患者家属、排除有严重心血管疾病或者其他影响本次研究开展的疾病、排除躁动症状较轻的患者）筛选出符合要求的患者有44人。将上述患者按照随机分组的方式分为一般组和约束组，每组各22人。

1.2方法

针对一般组中的患者依旧按照传统的护理路径进行管理，加强对患者的巡视和管理工作，护理人员实施轮班制的工作模式，在交接班的过程中记录躁动患者的具体情况。在躁动患者的床位方式呼叫器，对出现躁动表现的患者及时通知主治医生，并安抚患者的情绪，必要时可以采用药物缓解患者的不适感。其次需要做好防范患者因长期卧床而出现压疮的风险，并将尖锐物品等风险因素及时进行清除^[2]。

针对约束组的患者按照保护性约束临床路径进行管理，首先组建专门的医护管理团队，对出现躁动表现的患者进行及时的管理，并采取针对性的治疗和护理措施。由护士长和主任护师牵头组建管理团队，至少需要配备1—2名具有多年神经外科临床护理经验的护理人员自己护理专家。实行护理管理责任制，严格落实每名成员的护理任务和护理责任，提高成员的风险意识^[3]。其次根据颅脑损伤患者病理特征以及出现躁动的原因和临床表现制定防范预案，根据历年来针对躁动患者的护理经验探讨可能发生的坠床等风险事件，共同讨论和总结护理中的注意事项，针对疑难点查找相关文献找到解决措施。其次是对全体护理人员开展专门培训，包括颅脑损伤的发病原因，护理中的注意事项等，同时通过视频和实操等方式向一线护理人员介绍护理的流程^[4]。通过理论考核和实践考核力求每名护理人员都能掌握护理的要点，并将考核结果作为护理人员上岗的依据。在约束性管理开始前对患者躁动情况进行分级从而判断是否采用约束工具，准备护理相关的药物、用具等对患者开展阶段性的巡视，记录患者不同时段下的状态。在约束持续期每30分钟更新一次患者状态，包括睡眠质量、躁动程度等，并对约束质量进行评估。加强队约束持续期患者的巡视管理，检查约束带约束效果以及患者是否出现不良反应，做好应对措施。在约束期间应对患者家属开展健康宣教，告知其约束的必要性，避免发生不必要的医患纠纷。解除约束前再次由主治医生负责对其躁动程度进行分级，达到要求即解除约束，并将用具进行回收，对护理过程进行记录。

1.3统计学方法

本研究采用SPASS 19.0进行数据处理，P＜0.05差异有统计学意义。

2. 结果

表2—1 两组患者平均约束时间及风险事件发生率对比（ ±s），（n，%）

根据表2—1中两组患者的治疗情况可以发现，通过保护性约束管理能够显著的降低平均约束时间，改善患者的躁动情况，同时例如跌倒等风险事件的发生率能够显著的降低，对于保障患者治疗期间的安全有着重要的作用。

3. 讨论

综上所述，例如颅脑损伤等神经外科重症患者在治疗期间极有可能出现躁动的表现，不仅仅对于自身的安全构成威胁，还有可能对他人造成安全风险。因此对患者进行针对性的管理能够有效地改善其躁动情况^[5]。本研究通过PDCA循环的理念对患者进行保护性约束临床路径管理能够有效地缩短平均的约束时间，与传统的约束管理方法相比有着显著的效果。同时最大程度的避免各类风险情况的出现，在一定程度上保障了患者安全，同时避免医患矛盾的出现。

参考文献

[1]邓雪琳,邵银花.保护性约束护理在神经外科躁动患者管理中的应用效果分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(11):49-51.

[2]张晓丽.风险管理在神经外科躁动患者护理中的应用评价[J].医学理论与实践,2017,30(19):2934-2935.

[3]王爱凤,张媛媛,孙春霞,惠小波,丁涟沭,周冬梅,苗艳飞.约束巡视记录单在神经外科躁动患者安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(34):4948-4951.

[4]王爱凤,王正梅,王芳,金妍,佘菲,丁涟沭,孙春霞,吉雅玲.保护性约束临床路径在神经外科躁动患者管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(16):2303-2306.

[5]张妍慧.风险管理在神经外科躁动患者护理中的应用研究[J].中国实用医药,2014,9(35):186.