从中西医角度谈肝硬化治疗

从中西医角度谈肝硬化治疗

毛艺惠

德阳市中西医结合医院，四川 德阳， 618000

肝硬化是临床治疗中、日常生活中较为常见的慢性疾病，医学研究发现，肝硬化是由一种或者多种病因长期或者反复发作而引起的肝细胞弥漫性、实质性病变，其中包括了肝细胞变性、坏死以及再生，肝脏结节与纤维化形成，最后将导致患者的肝小叶结构被破坏掉，假的小叶形成，肝脏将逐渐变形、变硬，进而形成肝硬化。针对肝硬化，我国传统医学对此颇有研究，而西方医学也一直在研究肝硬化的临床治疗方向，随着时代的发展与进步，中西联合治疗逐渐被应用到了肝硬化的临床治疗中。

1. 中医治疗肝硬化

1. 辨证分型

辩证分型是中医治疗疾病的核心与原则，也是中医临床治疗中常用的治疗方法，辨证分型极具中医治疗特色，而针对肝硬化，中医将其分为六型辩证施治：气滞湿阻型、寒湿困脾型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型、脾肾阳虚型以及肝肾阴虚型六种。

2. 单味药物治疗

肝硬化的病情进展与肝纤维化有着十分密切的联系，而在防治肝纤维化上，可以应用上活血化瘀、扶正补气以及清热解毒的中药，而常用的防治肝纤维化的药物中主要有以下几种：（1）丹参。科学研究发现，丹参水溶性成分中具有酚酸结构，这种结构被称之为是丹参酚酸，它具有多种药理活性，有抗氧化、心脑血管保护作用以及抗肝纤维化等作用，有学者用丹参提取物对肝纤维化大鼠进行了治疗，最后发现丹参酚酸、丹参酚酸磷脂复合物自乳化的给药系统较高，在逆转肝损伤、纤维化程度、降低血清转氨酶活性等方面，具有十分明显的效果；（2）当归。药用的当归其实是伞形科植物当归的根，它的水溶性中含有阿魏酸，这种物质具有活血化瘀、抗氧化、增强机体免疫力等作用，在临床治疗中，当归被发现有延缓肝纤维化的作用；（3）黄芪。黄芪本身具有补气固表、止汗脱毒、生肌利尿以及退水肿等功效，现代药理学的研究表明，黄芪多糖具有免疫调节、保肝抗炎、抗氧化等效果；（4）红花、冬虫夏草、柴胡以及沙苑子等都是中医治疗肝硬化的常用药物，大量的临床研究结果表明，这些药物在治疗肝硬化疾病上都具有十分显著的疗效，很多复方中都会应用上这些药物。

3. 复方治疗

中医治疗疾病的原则是辩证施治，因此在应用复方方剂治疗肝硬化的临床治疗中，必须考虑到患者的疾病类型。近几年来，中药复方在抗肝硬化的动物实验中，都取得了十分可喜的成果，比如有学者应用四氯化碳造模肝硬化大鼠，并以软肝冲剂来进行治疗，结果发现应用了软肝冲剂后，显著降低了大鼠的III型前胶原、N-乙酰-β-D氨基酸、透明质酸等含量，而且通过光镜及电镜观察，还发现软肝冲剂具有较好的护肝作用，减轻了四氯化碳对大鼠肝组织的破坏，有效防止胶原纤维出现增生与沉积，发挥了理想的保护肝细胞与抗肝纤维化的作用。

另外，还有学者观察了丹柴四君子汤对大鼠肝硬化制备过程中肝细胞线粒体的影响，发现中药治疗后，大鼠肝细胞的线粒体有明显的减少，且肝脏纤维化的程度明显减轻，实验提示该方可以改善肝脏微循环的血流灌注及肝供氧，而通过这种改善效果能够促进肝细胞的新陈代谢，可以及时地清除患者体内的自由基，有保护肝细胞线粒体的功效，细胞线粒体得到改善后，能够减轻肝细胞的损伤，可以抑制住肝硬化的进程，缓解患者的临床病症。

2. 西医治疗肝硬化

1. 注重营养支持

从我国肝硬化的治疗情况来看，绝大多数的肝硬化患者都是因病毒性肝炎所引起的，在过去很长一段时间内，人们都认为肝功能不良的患者不能接受输注脂肪乳剂，因此在临床治疗中，多用单糖给肝功能不良患者实施肠道外营养支持治疗，但是随着医学对肝硬化研究的不断深入，有越来越多的学者认为脂肪乳制剂更有利于帮助肝脏功能得到恢复，尤其是中长链脂肪乳可直接被肝脏利用，而不需要直接被储存在肝脏中，更何况由于肝硬化患者的肝功能不良，肝脏对葡萄糖的利用能力下降，血糖过高，刺激胰岛素分泌，导致患者引起了糖代谢紊乱，因此仅仅利用单糖是不利用肝功能恢复的。所以，西医治疗中认为应该根据患者的具体情况，给予患者一定量的糖、中长链脂肪乳，减少患者机体内出现的负氮平衡，改善肝脏的功能，促进肝细胞的生长。其实这个治疗理念在中医中也有提及，中医认为白蛋白是人体的至阴之品，滋阴主要都是靠白蛋白，而且在滋阴的同时还要补充血肉之品，因此肝硬化患者是可以进补一些廋肉或者阿胶等物的。

因此，我们可以理解为西医治疗的重点是为患者提供营养支持，以此来改善肝功能，促进肝细胞的再生。

2. 保护肝细胞

我们正常人的肝脏，不管是纤维组织的形成与降解都可以保持平衡，而肝硬化患者的肝纤维则是形成增多降解减少，所以西医在治疗肝硬化时，十分重视护肝抗纤维化。

基于这个治疗原则，首先需要为患者应用维生素类的药物以及抗肝纤维化药物，尤其是要重视对护肝类药物的应用，比如应用在肝硬化活动期间的药物有熊去氧胆酸（优思弗），它的作用主要是减轻胆盐对肝细胞的毒性，减少细胞毒T细胞对患者肝小叶的伤害（可致肝小叶坏死），同时还可以抑制住免疫球蛋白、细胞因子的产生，不但可以减轻疾病对肝脏的损伤，还有保护肝细胞的功效；甘草酸（强力宁、甘力欣）等也有抗炎症、抗过敏、保护肝细胞膜稳定性以及免疫调节等作用，但是此类药物仅仅是适合用于早期的肝硬化患者，而且它对人体有水钠潴留的副作用；还原型谷胱甘肽（泰特TAD），它本身其实是细胞重要的调节代谢物，其作用是为患者提供半胱氨酸等物质，以此来保护正常细胞的代谢与完整性，当它与毒性物质结合后，就会发挥出保护肝细胞的疗效。

3. 腹腔积液的治疗

几乎所有肝硬化患者都会在疾病后期面临腹水问题，而针对这种情况的治疗方针是在于减轻由于腹腔积液或者下肢浮肿给病人带来的不适感，并尽量防止腹腔积液并发症，比如SBP、脐疝破裂等，尤其是要预防患者在后期出现肝肾综合征，因此总结下来就是要减少腹腔积液以及预防腹腔积液复发，在治疗的过程中必须对患者的血清电解质、肾功能、尿钠尿钾的排出量进行监测，通过观察患者的具体情况来随时调整治疗计划。

2. 小结

综上所述，中西医虽然治疗的原则、依据都有所不同，但是在临床治疗中，我们也发现二者之间其实有相似之处，而且现代医学研究也发现，中西结合治疗的成效其实相对更好，这说明在临床应用中是可以将两种不同的治疗方法糅合在一起的，这无疑将提高肝硬化患者的治疗效率与速度。