科普一下分娩镇痛麻醉的知识

科普一下分娩镇痛麻醉的知识

张毅

遂宁市中医院麻醉科 四川遂宁 629000

分娩镇痛也就是通常人们所说的无痛分娩，在医学上是使用各种方法减轻甚至消除分娩时疼痛感受的一种方式，能够使准妈妈们不再面对分娩时的疼痛折磨，减轻分娩恐惧情绪，分娩镇痛过程中的麻醉以椎管内注药镇痛为主。

一、什么是分娩镇痛？

分娩镇痛是临床产科医学中的一种学术词汇，无痛是指理想化的状态，分娩镇痛中通常会采用各种各样的方式减轻产妇在分娩时的疼痛。分娩疼痛在疼痛排行榜中位居第二，仅次于烧伤所带来的疼痛程度，超过一半以上的产妇在分娩时感受到难以忍受的疼痛，甚至部分产妇会用“痛不欲生”来描述分娩时的疼痛感受。受到疼痛的影响，产妇会出现宫缩乏力、导致产程时间被延长，在紧张、焦虑等情绪的影响下，产妇过度通气，增加耗氧量，导致胎儿增加了低氧血症和酸中毒的风险。产妇之所以会形成分娩疼痛，与以下几种因素有关，首先是由于子宫肌缺血缺氧导致的疼痛，产妇分娩过程中子宫肌收缩，对于宫颈和子宫下段神经节形成了压迫，宫颈扩张时肌肉以及宫底部腹膜的紧张过度，均可能加重分娩疼痛。产妇在分娩之前会形成紧张、焦虑、恐惧等情绪，引起害怕紧张疼痛综合征的发生，导致分娩疼痛。分娩镇痛主要是以药物性和非药物性两种方式为主，药物性分娩镇痛也被称为无痛分娩，指的是使用麻醉药通过硬膜外麻醉等方式达到镇痛效果，通过使用麻醉药，药物性分娩镇痛方式能够有效降低疼痛级别，起到显著的止痛效果，非药物性的分娩镇痛又被称为导乐分娩，指的是通过经皮电刺激帮助产妇减轻疼痛的一种方式。这两种分娩镇痛的方法都能够帮助产妇减轻分娩时的疼痛，但是降低疼痛的程度有所不同，疼痛等级存在差异，存在严重、紧张、恐惧情绪的产妇或是十分惧怕疼痛的产妇，会在医生的建议下选择药物性分娩镇痛的方式，以达到降低或消除分娩疼痛的目的。

二、分娩镇痛的麻醉方式

分娩镇痛的麻醉方法中，椎管内注射镇痛药的方式是全球范围内麻醉界公认为效果最可靠的麻醉方式，椎管内注药镇痛的麻醉方式作为一种有效的镇痛方法，镇痛有效率可高达95%，因此使用最为广泛，在分娩镇痛中得到了普遍的应用。椎管内麻醉的方式就是将药物从产妇后背注射进椎管内，可分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种方式，其中硬膜外麻醉的起效过程较慢，蛛网膜下腔内麻醉的麻醉效果更彻底，起效速度更快，因此在剖宫产手术中被广泛应用，保证产妇能够在生产过程中没有痛感，麻醉后产妇的下肢完全不能活动。顺产分娩镇痛中的麻醉方式采取的通常以硬膜外麻醉方式为主，既能够达到减轻疼痛的目的，又能够保证产妇下肢的正常活动，使产妇能够在第一产程中完成自由活动，第二产程能够配合医生收缩子宫，用力顺利分娩。

三、分娩阵痛麻醉的优势和风险

采取椎管内注药镇痛的麻醉方式，镇痛效果理想，尤其是对于重度产痛的产妇，可以做到完全无痛的镇痛效果，使用椎管内注药镇痛麻醉方式，产妇在全过程中是保持清醒状态的，可以参与产程的全过程，能够饮食饮水，产妇产后可迅速恢复下地行走，不会形成运动阻滞。采取椎管内注药镇痛的麻醉方式，使用过程更加灵活，医护人员能够结合产钳、剖宫产等麻醉需要，进行合理的调整，提高分娩速度，尽早结束产程。椎管内注药镇痛的麻醉方式对于母婴的身体健康状况，以及产妇的分娩产程不会形成不利影响。

是值得注意的是椎管内，麻醉方式对于技术有着较高的要求，必须要由具备较强专业麻醉技能和丰富经验的麻醉科医师进行操作，给药过程的技术含量高，存在一定的技术风险，镇痛失败率为3%左右。在药物剂量的选择和浓度选择时，应严格保证合理性，否则将会对母婴产程以及运动阻滞等情况形成不良影响。椎管内注药的麻醉分娩镇痛过程中，体现了一定的操作风险和技术风险，人们应树立起科学的医疗观念，正确认识椎管内麻醉的风险，因为任何一种医疗行为都是存在风险的。医生通常会在实施麻醉之前对产妇的凝血功能进行评估，对于凝血功能差的产妇则不适合采取椎管内麻醉的方式，因为容易引起椎管内血肿问题，形成对脊椎的压迫，甚至导致截瘫等问题。

全身麻醉的方式不管是在顺产还是剖宫产中应用均较少，全身麻醉是在静脉中注射麻醉药物，患者在深度睡眠中全身肌肉放松，整个手术过程完全不会感觉到疼痛，麻醉作用起效快，但是药效较短，药效停止后患者的麻醉状态过去后，即恢复清醒。全身麻醉过程中产妇呼吸肌被抑制，因此需要人工呼吸的方式，通过器官插管保证顺畅的呼吸，以免出现产妇缺氧问题。剖宫产手术部分患者需要进行全身麻醉，总体来讲我国的麻醉技术水平逐渐提高，不管是椎管内麻醉还是全身麻醉，均具有一定的安全性，不会对产妇及胎儿造成伤害。

四、分娩镇痛的注意事项

接受分娩镇痛麻醉的产妇要做好前期准备，由于临盆之前产妇的消化系统反应速度有所延缓，消化食物功能减弱，很容易导致分娩时出现呕吐等问题，若是发生了呕吐反流则容易导致产妇出现窒息、肺炎等危险的情形。因此产妇在分娩镇痛之前应控制饮食，避免暴饮暴食，选择有益于消化的食物，增加饮水量，保证血糖平衡，避免发生血压不稳定的危险情况。可适当补充一些汤水和含糖饮料，产妇应放松心情，消除紧张忧虑的情绪，信任医护人员，放松精神和肌肉，促进顺畅的分娩进程。

总结：综上所述，硬膜外麻醉分娩镇痛是一项安全、成熟、简单易行的技术手段，在国内外已经大范围的普遍应用，具有较强的安全性和可控性。在产妇分娩过程中麻醉药物的使用浓度低和剖宫产麻醉相比，制药的浓度仅为1/5-1/10左右，对于产妇运动几乎不会形成任何影响，过程中产妇能够更好地配合医生，参与到整个分娩的全过程来，意识清醒恢复快，是一项值得推广和广泛运用的分娩镇痛技术。产妇及家属应加强对分娩镇痛麻醉的科学认知，信任医护人员，提高配合度，结合自身的实际情况，选择最适合自己的分娩镇痛方式。