损伤控制骨科在创伤骨科中的应用探讨

丁世星

滨州市阳信县人民医院 山东 滨州 251800

【摘要】目的：探讨损伤控制骨科在创伤骨科中的应用效果。方法：回顾性分析112例骨创伤患者临床资料，其中56例接受损伤控制治疗的设为观察组，常规手术治疗56例为对照组。对比两组术后恢复状况。结果：观察组总有效率89.7％(26／29)，对照组总有效率79.3％(23／29)。结论：损伤控制骨科理论指导骨创伤治疗可行。

关键词：骨创伤；多发伤；损伤控制骨科

损伤控制在急诊医学中，多用于指导处理多发伤患者，采用相对简便有效且损伤小的应急手术，并指导进一步复苏和计划分期手术治疗。骨科严重多发伤中，骨折患者常合并其他系统损伤，运用损伤控制骨科理论处理该类患者，通过早期分阶段合并胸、腹部严重骨折，能够改善临床结果。本研究回顾性分析应用损伤控制骨科理论指导骨关节创伤治疗的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年3月～2020年1月在我院骨科接受治疗的骨创伤患者112例的临床资料，分为观察组和对照组，各56例。其中观察组观察组患者运用损伤控制性治疗，男31例，女25例，年龄17～52岁，平均年龄33.1岁，入院时均处于昏迷状态，体温下降19例，代谢酸中毒症状29例，凝血功能障碍17例；对照组未采取损伤控制治疗，男30例，女26例，17～55岁，平均32.7岁，入院时均处于昏迷状态，体温下降21例，代谢酸中毒症状25例，凝血功能障碍16例。两组患者在性别、年龄等一般资料差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

结合损伤控制骨科理念，观察组分为3个治疗阶段。(1)患者入院急诊科后，在优先处理危及生命的损伤，并进行止血及时控制致命的大出血、体液复苏、抗休克、呼吸支持等治疗的同时，需要以最快的速度对患者进行全面的检查，依据患者病情具体情况，确定各种急救药品及相关的仪器设备，通过各种临床检查指标尽快对患者的身体情况进行评估，以确定出最终的诊断结果，并据此制定出相应的急救计划；(2)制定急救计划后，对患者旋即展开救治，控制损伤发展。在全面监测下积极进行复苏治疗，优化患者生理机能。对患者血容量的补充最少建立起三条静脉通道以保证患者的血液循环能始终处于稳定状态，出血量较大需给予输血治疗，及时发现损伤对患生命安全的威胁，给予及早处理以避免耽误患者最佳的治疗时机，随时需要做好患者保暖工作，针对酸碱失衡的情况需及时调节，若通过监测发现治疗过程中出现心律失常、呼吸窘迫等均需及时抢救，以保证患者的生命安全；(3)抢救后处理，在伤情得到控制后，针对患者损伤部位，对开放性伤口进行彻底清创，脉冲创面冲洗、引流，对于骨折均采取简捷、快速、临时性外固定，以外固定支架及石膏托等为主，为后续生命体征完全平稳、生理机能全面恢复后进行第二次确定性手术提供基础和支持，针对严重毁损伤果断行截肢处理。

对照组常规手术治疗。

1.3 观察指标

患者出院后随访，并与1年后复查，观察恢复情况。其中治愈：恢复到正常生活状态，无后遗症；显效：患者有后遗症，但对生活和工作影响不大；无效：患者死亡，或存在严重后遗症。总有效率=(治愈+显效)／总例数×100％。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件，两组间率的比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效  

观察组患者总有效率率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 并发症发生情况

治疗期间观察组出现2例创面感染；对照组则出现4例创面感染、2例深部感染及2例肺部感染。两组感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

作为常见的骨科疾病，骨科创伤的致死率与致残率均较高，并且发病率也呈现出逐年上升的趋势，这对人们的生命健康构成巨大威胁。骨科创伤一旦发生，病情进展迅速，患者常常会合并出血性休克情况，这对患者生理平衡及代谢功能造成巨大影响，可使患者出现低温、凝功能障碍、酸中毒的三联症状，这也是患者死亡的主要原因之一。针对凝血功能障碍的患者，在抢救过程中，需要及时进行止血，并为患者输血；针对代谢性酸中毒的患者，通过病理分析可得出患者中毒主要因为低血流灌注导致患者的细胞代谢功能出现紊乱，这会使患者血液中的乳酸显著增加，继而引起酸中毒情况，在代谢性酸中毒的控制上，将患者体内的乳酸产物及时清除非常关键。

综上所述，临床中对患者进行急救时，可以采取有效的损伤控制以提高患者治疗效果，同时降低患者治疗后并发症发生率，改善患者的预后。基于损伤控制理念的临床应用价值显著，值得在临床中积极推广与应用。

参考文献：

1. 常兵.损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中的应用研究[J].中国继续医学教育,2020,12(17):127-129.

2. [2]王维柱.损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用分析[J].健康之友,2020,(10):58.

[3]李新鹏.封闭式负压引流治疗骨科患者创伤感染的效果观察[J].中国保健营养,2020,30(28):71-72.