半月板损伤该怎么办呢？

半月板损伤该怎么办呢？

胡天辉

金堂县黄氏中西医骨科医院 四川成都 610400

半月板损伤是一种非常多见膝关节运动损伤类型，在其中占较大的比例，一般运动员发生的几率较高。而半月板损伤的病人往往有种种疑问，如半月板损伤应该怎么办，要不要做手术，是否存在后遗症等？

什么是半月板损伤？

膝关节半月板在胫骨平台和股骨踝之间，是一个形状类似于半月形的纤维软骨结构，对维持关节稳定性和支持膝关节日常活动非常重要。人体半月板作为膝关节一个填充物，依附在胫骨上，随着股骨移动在一定范围内移动，主要作用是维持膝关节的稳定性，增加股骨和胫骨之间的接触位面，能够传导压力负荷，调节膝关节所受到的压力，同时半月板还具有一定的弹性，可以起到润滑作用，可以减轻关节运动或活动时的震荡，协助关节旋转运动。

膝关节半月板损伤是一种常见、多发疾病，通常是因为外力扭转、受力不均衡、突然内旋等原因造成的。一般中青年多数是因暴力挤压等因素导致，而老年人多数是由关节退行性病变造成。发生半月板损伤后会出现弹响（关节屈伸时出现砰砰砰的声音）、交锁（关节突然无法动弹，被卡住）、疼痛等症状，使关节活动能力受限，无法运动，从而影响到正常的生活和工作。

半月板损伤的影响？

半月板比较为脆弱，有时只是借助巧劲、通过研磨并扭转膝关节就可以使半月板发生撕裂，或者导致软骨损伤，出现游离体。通常软骨碎片或一块半月板会在关节中卡住，导致膝关节出现交锁，无法动弹，并存在剧烈疼痛症状。半月板损伤多在篮球、足球等体育竞技活动中常见，或者是排球、羽毛球等反复跳跃、变线运动、突然旋转或停止等运动中。人在运动中突然转变方向就极可能出现半月板撕裂。①在出现半月板损伤后，多数外伤部位会出现肿胀，外侧尤为明显，在活动时因体位导致疼痛，在体位变换后疼痛会消失，而行走时出现乏力情况，上下楼梯伴有疼痛感，如果病程时间过长，会引起股四头肌逐渐萎缩出现交锁症状。②对于急性半月板损伤，可能存在渗液、出血等情况，随后关节逐渐出现肿胀并伴有疼痛感，特别关节屈曲、上下楼梯时，会出现乏力、腿软等情况，对正常生活及工作造成严重影响。随着疾病的加重，部分病人会发生弹响，这是因为半月板损伤后卡住关节引起的。③半月板损伤后，无法进行关节屈曲、旋转等活动。④半月板损伤还会影响膝关节的稳定性，而关节不稳在行走时很容易出现的跌倒、摔跤。⑤长期蹲位或半蹲位职业工作者，半月板在长期积压下会造成损伤，从而发生关节退行性病变。

半月板损伤后应该怎么办？

半月板损伤后如何治疗主要取决于损伤的类型、撕裂部位、大小等，同时治疗方案的选择还要考虑病人年龄、身体状态、活动度、有无其他合并症等。根据半月板的血管分布，半月侧外侧三分之一如果血供良好，损伤小，则能够自行愈合，可以考虑保守治疗；如果半月板中间部位只有部分血供，则自愈能力相对低；内侧三分之一血供几乎没有，如果该区域发生损伤将无法愈合。

保守治疗：如果半月板没有损伤，则提倡保守治疗，如果发生损伤则需要将多余或损伤部位的半月板切除，半月板的边缘适当保留，以免关节上下接触引起退行性病变。有些病人将损伤半月板切除后，或边缘区域保留后，半月板会逐渐恢复正常形态，活动正常。

药物治疗：药物治疗是半月板损伤后治疗的为首选方式，但口服药物治疗往往效果并不理想，有些还会出现不良反应。原因是口服药物治疗经过血液循环发挥药效，但人体膝关节半月板是软骨结构，没有血管，因此药物治疗基本上效果不佳，同时药物还可能对肝肾功能造成损伤。例如扶他林等镇痛消炎药物多数病人都可以使用，但对于消化道溃疡者禁用。

消炎针：在发生半月板损伤后，病人可能会选择消炎针、抽取积液的方式进行治疗，一般前一两次效果还可以，但长期治疗后发生关节腔感染的几率比较大。

手术治疗：很多人采取半月板切除术治疗，可以缓解疼痛、关节交索。近年来，临床开展关节镜手术治疗，这种手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势，在手术中利用关节镜可以放大的半月板损伤部位，手术视野清晰，切口小，以防不必要的损伤，术后并发症也较少。需注意在术后早期可以开展活动锻炼，并注意日常饮食，如多食用一些豆制品、牛奶、新鲜果蔬等，有利于术后早期康复。

在出现膝关节半月板损伤后通过诊断，如果损伤较小，没有明显红肿、交锁或股四头肌萎缩等情况，建议采取保守治疗，因为手术本身具有创伤性，可能会加重损伤，而在术后有可能出现膝关节功能受限等，故一般不建议手术。但在保守治疗同时应开展适量的康复锻炼，早期康复锻炼有利于关节功能恢复，需注意运动强度与方式选择。因此对于膝关节半月板损伤病人需要加强健康宣教，为其介绍生活中哪些情况可能会引起意外损伤，需要多加注意，并实施有效的预防措施防止半月板损伤造成的危害性。例如，在人员密集的场所不可拥挤，而对于职业工作者不要长时间坚持同一体位或姿势，在工作间歇期适当休息。

以上对膝关节半月板损伤的一些内容进行了简单介绍，以期在日常生活中能够多加注意，增强自我防护的意识，降低损伤发生风险。