胃穿孔是怎么回事？如何治疗？

胃穿孔是怎么回事？如何治疗？

卢本贵

徳昌县人民医院普外科 四川凉山 615500

1.胃穿孔的概念、发病原因和危害

胃穿孔是消化性溃疡患者最常见的并发症之一，多由溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最终穿透胃和十二指肠肠壁而发生穿孔所致。引发该疾病发生的原因有多种：(1)暴饮暴食和饮食不当，若患者已有胃溃疡病，在发病后仍不合理控制自身饮食，暴饮暴食或食用大量辛辣、刺激性食物，便会导致其机体胃酸和胃蛋白酶增加，并增大其胃容积，从而易发生胃穿孔。(2)压力增加，从事过重的体力劳动或进食过饱，可增加胃内压力，从而易导致胃壁薄弱处穿破而发生穿孔。(3)大量吸烟和长期饮酒，大量吸烟和长期饮酒可对胃粘膜造成严重的刺激与伤害，如烟草中的尼古丁可对人机体迷走神经产生兴奋作用，破坏人体胃肠活动，使胆囊收缩和幽门括约肌松弛，从而易引发胆汁返流人胃，进而对胃粘膜产生破坏作用，且长期大量吸烟还会刺激胃酸分泌，分泌过多的胃酸又会导致胃黏膜损害进一步加重，从而易形成胃穿孔。酒精则能促进黏膜对胃酸侵蚀的抵抗力进一步降低，从而容易促进胃穿孔形成。(4)精神因素，精神状态不佳，如过分的焦虑、紧张等，可导致迷走神经的紧张度增加，从而促进胃酸分泌增加，从而促进胃溃疡病恶化而发生胃穿孔。(5)药物刺激，长期服用激素、阿司匹林、水杨酸制剂等药物，易引发溃疡病的急性发作并发展至穿孔。

胃穿孔不仅会引发患者出现剧烈腹痛(疼痛最初多发于上腹部或穿孔的部位，一般呈持续性烧灼样或刀割样疼痛，部分呈阵发生性加重)、肩部酸痛或刺痛、腹胀、便秘、恶心、呕吐等症状，随着病情持续发展，还易导致大量胃肠液流入腹腔，从而易引发患者出现细菌性或化学性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症，若不及时治疗，则易在短时间内对患者生命安全构成严重威胁。

2.胃穿孔的治疗方法

因胃穿孔患者发病原因有多种，病程、临床症状及体质、年龄均有一定的差异，因此，在实际治疗过程中，需要治疗人员综合考虑这些各患者采取有效的方案治疗。一般来说，胃穿孔的治疗方法主要可以分为非手术治疗和手术治疗两种类型：

2.1非手术治疗

非手术治疗方案主要适用于穿孔较小、空腹穿孔，患者临床症状不严重，且胃肠液渗出量不多，其次，对于年老体弱患者(尤其是无施行手术条件和无法耐受手术治疗者)也多建议行非手术方案治疗，另外，对于穿孔时间已有几天，但临床症状不重或已有局限的患者，也可行非手术治疗，具体治疗方法为：(1)禁食及胃肠减压，首先，要给患者放置鼻胃管进行持续减压，一般在胃大弯远端位置放置口径为18F的胃管，在治疗前12h内，每隔半小时给患者吸引一次胃肠液，以促进其胃肠液漏出减少，从而能缓解和改善其病情，待患者临床症状改善和全身情况好转后，可每隔1h吸引一次，并定时调空减压装置。(2)输液，在减压治疗过程中，还需给患者提供静脉补液，以促进其机体水、电解质平衡。(3)控制感染，胃穿孔不仅会对患者腹膜造成化学性刺激，同时还会引发其出现继发性细菌感染，这也是导致患者病情加重和死亡的主要原因，因此，治疗人员还需及时取患者胃肠液行细菌培养和药敏试验，并根据药敏试验结果，选择合理地抗生素对其进行抗感染治疗。通过上述三项治疗方案，一般可促进腹腔渗出逐渐吸收，胃穿孔处自行闭合。

2.2手术治疗

若患者临床症状较严重、穿孔时间过长、腹腔渗出较多、腹腔污染较严重，就需及时采取有效手术方案对患者进行治疗，以免其病情进一步加重，常用的术式有穿孔单纯缝合术和胃大部切除术两种，对一般情况差、体质较弱的患者，多建议行穿孔单纯缝合术治疗，治疗过程中，可在胃溃疡穿孔处行穿孔缝合，也可切断迷走神经，再缝合穿孔处，这样不仅能有效解决患者胃穿孔问题，还能根治胃溃疡。若患者疑有癌变倾向，应尽量行胃大部切除术治疗，并取相关组织做病理检查。