徳昌县人民医院普外科 四川凉山 615500
1.胃穿孔的概念、发病原因和危害
胃穿孔是消化性溃疡患者最常见的并发症之一,多由溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层,最终穿透胃和十二指肠肠壁而发生穿孔所致。引发该疾病发生的原因有多种:(1)暴饮暴食和饮食不当,若患者已有胃溃疡病,在发病后仍不合理控制自身饮食,暴饮暴食或食用大量辛辣、刺激性食物,便会导致其机体胃酸和胃蛋白酶增加,并增大其胃容积,从而易发生胃穿孔。(2)压力增加,从事过重的体力劳动或进食过饱,可增加胃内压力,从而易导致胃壁薄弱处穿破而发生穿孔。(3)大量吸烟和长期饮酒,大量吸烟和长期饮酒可对胃粘膜造成严重的刺激与伤害,如烟草中的尼古丁可对人机体迷走神经产生兴奋作用,破坏人体胃肠活动,使胆囊收缩和幽门括约肌松弛,从而易引发胆汁返流人胃,进而对胃粘膜产生破坏作用,且长期大量吸烟还会刺激胃酸分泌,分泌过多的胃酸又会导致胃黏膜损害进一步加重,从而易形成胃穿孔。酒精则能促进黏膜对胃酸侵蚀的抵抗力进一步降低,从而容易促进胃穿孔形成。(4)精神因素,精神状态不佳,如过分的焦虑、紧张等,可导致迷走神经的紧张度增加,从而促进胃酸分泌增加,从而促进胃溃疡病恶化而发生胃穿孔。(5)药物刺激,长期服用激素、阿司匹林、水杨酸制剂等药物,易引发溃疡病的急性发作并发展至穿孔。
胃穿孔不仅会引发患者出现剧烈腹痛(疼痛最初多发于上腹部或穿孔的部位,一般呈持续性烧灼样或刀割样疼痛,部分呈阵发生性加重)、肩部酸痛或刺痛、腹胀、便秘、恶心、呕吐等症状,随着病情持续发展,还易导致大量胃肠液流入腹腔,从而易引发患者出现细菌性或化学性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症,若不及时治疗,则易在短时间内对患者生命安全构成严重威胁。
2.胃穿孔的治疗方法
因胃穿孔患者发病原因有多种,病程、临床症状及体质、年龄均有一定的差异,因此,在实际治疗过程中,需要治疗人员综合考虑这些各患者采取有效的方案治疗。一般来说,胃穿孔的治疗方法主要可以分为非手术治疗和手术治疗两种类型:
2.1非手术治疗
非手术治疗方案主要适用于穿孔较小、空腹穿孔,患者临床症状不严重,且胃肠液渗出量不多,其次,对于年老体弱患者(尤其是无施行手术条件和无法耐受手术治疗者)也多建议行非手术方案治疗,另外,对于穿孔时间已有几天,但临床症状不重或已有局限的患者,也可行非手术治疗,具体治疗方法为:(1)禁食及胃肠减压,首先,要给患者放置鼻胃管进行持续减压,一般在胃大弯远端位置放置口径为18F的胃管,在治疗前12h内,每隔半小时给患者吸引一次胃肠液,以促进其胃肠液漏出减少,从而能缓解和改善其病情,待患者临床症状改善和全身情况好转后,可每隔1h吸引一次,并定时调空减压装置。(2)输液,在减压治疗过程中,还需给患者提供静脉补液,以促进其机体水、电解质平衡。(3)控制感染,胃穿孔不仅会对患者腹膜造成化学性刺激,同时还会引发其出现继发性细菌感染,这也是导致患者病情加重和死亡的主要原因,因此,治疗人员还需及时取患者胃肠液行细菌培养和药敏试验,并根据药敏试验结果,选择合理地抗生素对其进行抗感染治疗。通过上述三项治疗方案,一般可促进腹腔渗出逐渐吸收,胃穿孔处自行闭合。
2.2手术治疗
若患者临床症状较严重、穿孔时间过长、腹腔渗出较多、腹腔污染较严重,就需及时采取有效手术方案对患者进行治疗,以免其病情进一步加重,常用的术式有穿孔单纯缝合术和胃大部切除术两种,对一般情况差、体质较弱的患者,多建议行穿孔单纯缝合术治疗,治疗过程中,可在胃溃疡穿孔处行穿孔缝合,也可切断迷走神经,再缝合穿孔处,这样不仅能有效解决患者胃穿孔问题,还能根治胃溃疡。若患者疑有癌变倾向,应尽量行胃大部切除术治疗,并取相关组织做病理检查。