高龄产妇剖宫产术后切口感染病原菌分布与影响因素分析

高龄产妇剖宫产术后切口感染病原菌分布与影响因素分析

韩友华

安丘市妇幼保健院妇产科 山东省安丘市 262100

目的 研究高龄产妇剖宫产术后切口感染病原菌分布及耐药性，并探讨感染发生的危险因素。 方法 选取在首都医科大学附属北京朝阳医院西院2016年10月-2019年10月接收行剖宫产的1136例高龄产妇的临床资料，收集产妇一般资料及剖宫产相关情况，对切口分泌物样本进行细菌鉴定和药敏试验，并对可能导致剖宫产术后切口感染发生的影响因素进行采用Logistic回归分析。结果 高龄产妇剖宫产术后发生切口感染112例，感染率为13.82%，感染患者送检标本分离病原菌132株病原菌，其中革兰阴性菌68株，主要为大肠埃希菌48株，58例为革兰阳性菌株，以金黄色葡萄球菌39株为主；真菌6株。进一步通过多因素回归分析结果显示，产妇的体质量指数、术中出血量、胎膜早破、手术进行时间、侵入性操作、患有妊娠糖尿病以及手术季节均是构成高龄产妇剖宫产切口感染发生的独立危险因素（均P<0.05）。 结论 高龄产妇剖宫产术后切口感染的危险因素较多，医护人员应参考病原菌分布及耐药性特点以及造成感染的危险因素制定针对性的护理干预对策进行预防措施。

关键词 高龄产妇；剖宫产术；术后感染；病原菌；危险因素

随着人们观念的转变，以及临床医师手术技能的提高，剖宫产率不断提升，剖宫产称为妇产科最常见的手术之一，可以有效解决产科相关疑难合并症，挽救母婴安全等^[1]。目前研究显示，高龄产妇剖宫产术后感染的常见病原菌及耐药性的相关研究仍较少，因此本研究对我院进行剖宫产术的高龄产妇发生切口感染的病原菌分布及药敏实验进行了分析，同时我们分析术后切口感染的危险因素，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院2016年6月-2019年6月接收剖宫产的1534例高龄产妇为研究对象。以大于35岁定为产妇高龄标准，筛选出的产妇病例年龄范围为36-42岁，平均（36.34±2.82）岁，孕期35-42周，平均（38.22±2.56）周。纳入标准: ①年龄>35周岁；②产检记录完整，临床资料记录完整；③无合并患有心肺功能障碍疾病；④具有良好依从性，产妇配合良好。排除标准: ①年龄不到35周岁；②不愿意配合或不愿意被纳入研究。本次研究开展获得伦理委员会的批准，剖宫产术后切口感染的诊断标准按照卫生部于的《医院感染诊断标准（试行）》中的相关要求进行诊断。

1.2 相关因素选择 广泛收集整理相关研究资料并结合自身临床经验，自行设计对产妇的临床病历资料的回顾性分析调查表，主要调查内容包括患者基本资料以及体质量指数、手术时间、术中出血量、胎膜早破、阴道及肛检次数等侵入性操作次数、妊娠糖尿病、手术季节等，带入影响因素分析。

1.3 统计方法 根据病原菌检测及耐药实验结果进行统计，计算致病菌检出率。所有数据导入到统计学软件SPSS18.0进行计算分析，计数资料以百分率（%）表示，相关危险因素进行单因素分析及Logistic多因素回归分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 高龄产妇剖宫产术后切口感染病原菌检出情况

1534例行剖宫产的高龄产妇发生切口感染患者112例，感染率为7.30%，112例产妇的切口采集的分泌物经过检验得到病原菌132株，其中包括68株革兰阴性菌（占51.52%），以大肠埃希菌（48株，占36.36%）为主，58例为革兰阳性菌株（占43.94%），以金黄色葡萄球菌（39株，占29.55%）为主；真菌6株（占4.55%），见表1。

表1 高龄产妇剖宫产术后切口感染病原菌分布

Table 1 Distribution of pathogenic bacteria in cesarean section postoperative infection of elderly maternal

2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性

由于在培养的68例革兰阴性菌中，大肠埃希菌与铜绿假单胞菌占主要成分（88.24%），我们采用两者代表革兰阴性菌进行药敏试验，结果显示，大肠埃希菌对头孢唑啉、左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率大于40%，相比具有较强耐药性，而对头孢曲松、头孢他啶的耐药率大于25%，具有一定耐药性。

3.讨论

高龄产妇的生殖器官功能退化，研究表明围产期死亡风险随着年龄的增长而增加，同时容易引发并发症，随着技术发展产妇行剖宫产的分娩率不断提高，但同时由于高龄产妇年龄较大、术中可能伴随产生胎膜早破，使得剖宫产术切口感染率也不断增加。临床认为高龄产妇手术后发生切口感染严重时使得患者身心受到严重折磨，对产后健康的恢复极为不利^[2-3]。

综上所述，我们建议针对高龄产妇剖宫产手术发生的感染并发症，应参考本院术后感染常见病原菌和药敏结果，有针对性地选择抗菌药物预防，同时高龄产妇剖宫产术后切口感染的相关危险因素较多，医院方面需要制定完善的病房管理制度，使得有效得进行术前准备，重视并积极改善治疗高龄产妇的原发疾病，手术时应当注意简化流程并规划操作，动作轻柔。此外医护人员应当叮嘱产妇改善体重，合理控制饮食并给予产妇一定的维生素相关饮食指导，提高机体免疫力。

参考文献

[1] Shi YC, Guo H, et al. Initial meconium microbiome in Chinese neonates delivered naturally or by cesarean section. Sci Rep. 2018 Feb 19;8(1):3255.

[2] 郭新萍.80例高龄产妇妊娠的临床特征及对妊娠结局的影响分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(26):183+185.

[3] 周运红,黄幼香,罗梅芳,张钦祥,蔡仕伟.抗生素不合理使用状况的调查分析[J].广州医科大学学报,2019,47(01):124-128.