静脉药物集中调配中心在胃肠外营养安全用药中的作用

静脉药物集中调配中心在胃肠外营养安全用药中的作用

程烨

中国人民解放军海军安庆医院 安徽省安庆市 246003

摘要：目的静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的操作过程，是药品调剂的一部分。PI-VAS发展中还存在各种各样的问题，如如何解决个体化医嘱审核、如何审核静脉用药和其他途径用药之间的药物相互作用、临时医嘱能否集中调配、如何解决运行成本的问题等。怎样妥善解决这些问题，使PIVAS持续健康地发展以更好地促进临床合理用药、保证静脉用药安全，有待于进一步探讨。

关键词：静脉药物集中调配中心；胃肠外；营养安全用药；作用

引言

胃肠外营养是指人体所需的营养成分不经消化道而直接进入循环,已成为胃肠道肿瘤、肠瘘、短肠综合征等康复治疗的重要手段之一,但胃肠外营养液有渗透压高,刺激性大、输液时间较长等特点,常需采用中心静脉置管予以输注。

1配置设备和环境

由于TPN溶液是细菌生存与繁殖的理想环境，因此无菌的配置环境以及合格的空气净化系统是确保TPN安全用药的主要因素。据相关规定表明，TPN在配置过程中，必须在无菌环境下进行，不能在配置结束后再进行灭菌处理，主要是因为高压、高温以及紫外线等杀菌措施会直接破坏TPN溶液的营养成本，不仅会降低营养素，同时还会增加有害物质的产出量。由于TPN溶液在配置结束后需要通过混合的方式分装入袋，因此在配置的过程中，需要求空气也处于无菌状况，这种情况下就需要找到合格的空气净化系统，才能满足无菌空气的需求。由于以往的TPN溶液配置主要是在护士站完成，不满足无菌的条件，在用药后患者极易出现感染和发热、呕吐等不良反应，对患者的身心健康造成了严重的影响。PIVAS是依据GMP的标准和药物的特性所建立的药物配置中心，配备了合格的空气净化系统，各个配置区域洁净级别的划分十分明确，且配置仓中还放置了可调节温度、湿度、气压以及通风换气的设备，确保在配置TPN溶液的过程中，配置仓的温度始终处于18～26℃，湿度保持在55％左右，再加上严密的灭菌处理，可保证配置仓能够达到配置TPN溶液的最佳环境条件。通过以上条件可发现，PIVAS的设备配备以及无菌的配置环境，均能为PN的安全用药提供支持。

2处方（医嘱）审核

对于重度营养不良及术后无法进食的患者，TPN可显著降低患者的术后并发症，但对于尚无营养不良的患者，过度的营养支持反而增加机体的代谢负担。其不仅可以维持和改善营养状态，使不能正常进食或超高代谢以及为重患者仍能维持一般营养状态，成为战胜癌症的基础，提高患者抵抗力和存活率。过程中不断精进配置环境，细节化各操作规程，实现全院医嘱由医嘱事先审核、护士执行医嘱、静脉配置中心输液再配置、药工配送再到护士接受成品输液，及患者用药和用药宣教等环节进行信息化闭环管理及警示。建立药品辅助决策系统，有效拦截不合理及不适宜的处方，提高合理用药水平。在此基础上建立TPN处方审核模块，有效保证了TPN处方稳定性（配伍禁忌、电解质浓度等）；有效拦截TPN处方药物个体化禁忌（患者肝肾功能生化指标、禁忌症等），但对热氮比、糖脂比不合理现象无法简单通过拦截处方实现，因此仍需继续优化TPN处方系统，以期更有效的保证TPN处方的合理性，进患者用药个体化，保证用药更佳安全、经济、有效、合理。

3质量监控

感染控制工作是医院工作的最基础内容，医院各个部门均需加强感染控制，以避免感染的传播及交叉感染的发生。（1）分析质量改进需求。分析本院既往感染控制情况，找出工作中的不足，对静脉药物配置程序、科室卫生管理、医务人员管理要求、感染监测等薄弱环节进行管理、调整，进一步规范操作流程。（2）实施质量改进管理。①根据科室卫生管理规范、静脉药物配置规范对工作人员进行分级培训，并加强绩效考核，合格后参与临床工作；定期进行药物调配相关专业学习及职业道德培训，提高工作人员等专业综合能力。②药品配置流程质量改进。对静脉药物调配各环节进行监督管理，根据药物特性、包装不同采取针对性的抽吸方法及穿刺手法，对进针角度、液体放置、加药容量等严格要求，避免药物渗漏、污染，并定期抽查，对不合格者予以适当处罚，执行良好者予以奖励。③感染监测质量改进。在PIVAS组建感染控制小组，不定期对医务人员手卫生、科室物品消毒质量、洁净区菌检质量进行检查，追踪静脉药物使用情况及感染发生情况，若发生感染则将责任追踪至个人，给予严格的处罚。（3）持续质量改进。每个月定期开会进行工作反馈总结，对于工作中的问题进行探究，找出原因，提出解决方法，确定下个月质量控制重点，进而不断完善工作规范。

4其他方面

4.1药学咨询

对于需要配置TPN溶液的患者，临床医师需根据患者自身的情况为其指定合适的PN制剂，并依据患者的肝肾功能挑选氨基酸的种类，避免出现不良反应。对于不熟悉PN支持的医师，还需要为其提供PN制剂的相关信息。临床医师在开具处方时，需避免开具未经证实或混合后对TPN溶液的稳定性造成破坏的药物，避免TPN溶液稳定性过低对患者造成影响。药学咨询是为PN安全用药提供支持的重要环节之一。

4.2PIVAS药师专业能力提升

2020年2月，国家卫生健康委、教育部等六部委联合下发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》的通知，明确要求药师负责处方的审核，所有处方均应当经审核后方可进入划价收费和调配环节。传统的药学教育以化学模式为主，药学专业缺乏医学相关知识、临床药物治疗学、药品治疗过程监测、药品不良反应预测以及处理等能力的培养，而且随着药学研究不断进展，药学理论也日新月异。因此，无论是国家政策还是药学的不断发展，都要求PIVAS药师多参加各种培训与专业学术会议，不断丰富专业知识，强化基础、补足短板，熟悉各种药物的特性，才能通过发挥自身药学专业优势，参与制订静脉输液治疗方案。PIVAS搭建了一个医、药、护有效结合的全新平台，也为药学人员参与临床治疗提供了很好的切入点。PIVAS药师只有拥有过硬的专业技能，通过处方审核并积极参与临床静脉用药治疗工作，才能充分发挥PIVAS减少药品不良反应、促进临床合理用药的重要作用。PIVAS药师在个人素质综合发展的基础上，更好、更多地融入到临床工作中去，是PIVAS良性发展不可或缺的必要条件。

5结束语

作为20世纪外科学基础治疗手段的重大进步，PN已被广泛地应用在与营养相关各科病人的综合治疗中，也成为危重症医学中的一项重要治疗手段。PIVAS在PN支持中的作用体现，不仅仅在专业的环境和配置方面，药师严格的审方、合理的药学质量监控、科学的药学咨询及药品管理在安全用药中均发挥着重要的作用，同时也体现出PIVAS不可替代的作用。随着这项工作的不断开展，PIVAS还将进一步探索和积累经验，为病人提供安全、高质量的PN支持。

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