认识脑卒中

认识脑卒中

吴茂林

犍为县人民医院 四川 乐山 614400

脑卒中即“脑血管意外”，中医叫作“中风”。是因为各种原因导致脑部血管堵塞或破裂出血，引起脑部血液循环障碍，脑细胞缺血缺氧引起脑组织功能受损，导致各种功能障碍的一类疾病。具有发病快、病程长、恢复慢及高发病率、高致死率、高致残率的特点。预防重于治疗，康复贯穿始终。

脑卒中的原发疾病和危险因素有：高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化或粥样斑块形成、脑内血管狭窄或畸形、吸烟、酗酒、肥胖等。

一、预防脑卒中

脑卒中发病率高，对患者生命健康构成严重威胁，给家庭和社会带来沉重的负担。“上工治未病”，脑卒中的预防极其重要，主要是针对原发病和危险因素进行干预和防治。

1.高血压病是出血性脑卒中的第一危险因素，由于患者缺乏相关健康知识，对高血压病危害性认识不够，没有规范监测血压和规律服药控制血压的习惯，导致凭自我感觉服药或不服药，血压时高时低或控制不佳，从而导致中风的发病。

2.糖尿病可导致血液粘稠度增加，血栓形成，引起血液循环障碍或血管性病变，易导致缺血性脑卒中，严格糖尿病饮食、配合运动治疗，规范监测血糖，必要时须按时服用药物控制血糖在正常水平。

3.高脂血症，血液甘油三酯或胆固醇增高，影响血液循环，患者应保持低脂饮食外，口服他汀类或贝特类降脂药物，将血脂控制在正常水平，还可以防治动脉粥样硬化。

4.心脏病，尤其是风心病心脏瓣膜病变或冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后造成脑血管栓塞，形成缺血性脑卒中。

若患者有上述危险因素之一，且没有阿司匹林口服禁忌症，就应该在医师指导下服用阿司匹林肠溶片，抗血小板聚集，预防脑卒中。

5.养成良好的生活饮食习惯预防脑卒中。低盐低脂饮食，多吃新鲜水果或蔬菜，避免暴饮暴食，戒烟限酒，不食腌腊制品。坚持适当体育锻炼，保持良好心态，避免疲劳，注意缓慢体位变换，防止剧烈运动，避免情绪剧烈波动，晨起饮水，勿长时间在密闭空间洗澡，沐浴水温不宜过高，控制体重等。

二、识别脑卒中，及时治疗

脑卒中的临床表现：突发口角歪斜、言语不清；一侧肢体麻木无力；突发头昏、头痛、恶心、呕吐、意识障碍；甚至昏仆倒地、大小便失禁。若患者突发上述任一症状，都要怀疑脑卒中可能。及时拨打120，赶至就近县级医院就诊，注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入导致窒息。注意事项：若为脑梗死患者，溶栓治疗是最有效的措施，时间就是大脑，应在发病3-6小时内进行，及时送至有救治条件的医院。力求尽快转运，以免延误治疗。转运中注意避免：不必要的镇静；过度降低血压；输入大量液体；输入葡萄糖（除非低血糖患者）。

急诊头颅CT可明确诊断，若为出血性脑卒中，入神经外科及时评估后治疗，若为缺血性脑卒中，溶栓治疗或介入取栓治疗是最有效的救治方法。尽早静脉应用溶栓药物，同时给予口服阿司匹林、抗凝药。病人发病3小时以内，主要是静脉溶栓。发病3-6小时内，可动脉溶栓、神经保护；发病超过6小时，药物的作用较差，主要预防复发、防止并发症和进行康复治疗。

因脑卒中后患者常并发运动、感觉、吞咽、言语、认知等功能障碍，需要及时进行规范的康复治疗，方可最大程度地降低并发症，恢复日常生活活动能力，回归家庭，回归社会。发病后6个月是脑卒中的黄金恢复期。

三、脑卒中功能障碍的康复

脑卒中导致患者各种功能障碍，严重影响患者的生活质量，应尽早进行规范的康复治疗，可使90%的患者恢复步行和生活自理能力，其中30%的患者可恢复工作能力。

1.早期康复介入。脑卒中患者，一旦病情平稳，生命体征稳定即可进行康复治疗。不能认为只需要药物治疗，不需要康复治疗。药物治疗主要是控制原发疾病，控制疾病进展和防止疾病复发。而脑卒中导致的各种功能障碍的恢复，则主要依赖于康复治疗，康复治疗可以预防和减轻并发症，防止误用和废用综合征，恢复患者丢失的运动、感觉、吞咽、言语、认知等功能。

2.基于康复评定的康复治疗。首先应对患者进行规范的康复评定，比如肌力、肌张力、关节活动度、平衡和协调功能、吞咽和言语功能、认知和知觉功能等的评定，找出患者存在的问题，再据此制定康复治疗方案。

3.全面康复 康复治疗手段多样，主要有：

A.运动治疗（PT）；通过康复器材和康复手法训练患者的运动功能，增加患者核心肌群肌力，协调肌张力，恢复患者的站立、转移步行、平衡和协调功能。

B.作业治疗（OT）：主要是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，恢复患者上肢的精细活动功能和日常生活活动能力，重返家庭生活，回归工作岗位。

C.物理因子治疗：利用声、电、光、磁、冷、热等物理因子，如超声波、功能性电刺激、电子生物反馈治疗、红外线、蜡疗、经颅磁刺激治疗等治疗，促进患者的肢体功能恢复及改善血液循环、消炎镇痛改善症状。

D.言语和吞咽治疗(ST)：对伴有言语功能障碍和吞咽困难的的患者进行治疗，以改善患者的言语功能和吞咽功能。

E.认知知觉功能治疗：对存在记忆力、计算力、理解力等认知功能障碍的患者进行康复训练和治疗。

F.康复工程：对于偏瘫患者配置矫形器或支具，如:肩托、分指板、踝足矫形器等，以防止肢体变形，辅助功能活动恢复。

G.心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。

H.康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防关节挛缩、肩手综合征、吸入性肺炎、压疮、肺部和泌尿道感染、便秘等并发症。

J.中医康复治疗：中医针灸、中药、推拿按摩对脑卒中的治疗有几千年的历史，对患者的功能康复可发挥很好的作用。近年来，石学敏院士的“醒脑开窍”针法取得了独特的疗效，通过广泛临床验证，效果非常明显。

四、常见的几个认识误区

1.脑卒中主要靠药物，不需要康复治疗，只重视药物治疗，未意识到患者主动训练、主动参与康复治疗的重要性；

2.认为脑卒中的康复训练就是对肢体进行推拿按摩，不清楚康复训练基于康复评定后的专业康复治疗；

3.家属对患者关怀备至，事事代劳，失去了患者主动参与、进行日常生活动作康复训练的机会；

4.康复训练就是走路，自行活动就行。不清楚步行是基于患者具备有良好的肌力、肌张力和坐站平衡功能后逐步完成的，过早的行走不利于患者的功能恢复。