探讨维生素D辅助治疗老年人社区获得性肺炎疗效

探讨维生素 D辅助治疗老年人社区获得性肺炎疗效

郭美达

重庆市 高新区巴福镇卫生院外科 重庆市 高新区 401329

摘要：目的：探讨对老年社区获得性肺炎采用维生素D进行辅助治疗的价值。方法：选择老年社区获得性肺炎者80例，随机将其分为常规抗感染治疗对照组（n=40）与联合使用骨化三醇进行辅助治疗实验组（n=40），两组均持续用药4周后，评价治疗效果，并分析治疗前后机体炎性因子水平。结果：维生素D辅助治疗实验组的总有效率较对照组更高，P<0.05，且实验组治疗后血清hs-CRP水平较对照组更低，P<0.05。结论：对老年社区获得性肺炎，在抗炎治疗的基础上联用维生素D辅助治疗能够提高用药效果，能够改善机体的炎性反应，值得推广。

关键词：维生素D；老年；社区获得性肺炎；炎性因子

社区获得性肺炎属于临床中发生率较高的呼吸系统疾病，以老年人为高发群体，近年来由于人口老龄化的加剧、空气质量降低等因素的影响，本病发生率不断上升，给老年人群的健康带来的严重威胁^[1]。本病由于起病急，且容易进展成为重症肺炎，危险程度高，故临床应当加以重视，积极治疗。但由于抗生素滥用、老年人药物耐受能力等的影响，常规抗炎治疗对本病的效果并不理想。而目前有研究指出^[2]，维生素D水平与本病的发生、发展均有密切关联，故考虑联用维生素D辅助治疗。基于此，本次研究探讨了联用维生素D治疗本病的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2019年6月至2020年6月收治社区获得性肺炎患者80例。纳入标准：（1）满足本病诊断标准；（2）年龄在60岁以上；（3）临床资料完整；（4）生活可自理，能遵医嘱用药。排除标准：（1）其他获得性肺炎者；（2）合并其他呼吸系统疾病如支气管炎、肺结核等；（3）既往精神疾病史或其他可能影响用药因素者；（4）骨化三醇用药禁忌症者。该80例患者中男48例，女32例，年龄60~81（69.22±4.15）岁；出现症状至入院时间为0.5~8（3.42±1.05）d。随机将其分为各40例的对照组与实验组，分组后两组基础资料比较，P>0.05，可比。

1.2方法

对照组入院后要求患者休息，配合吸氧，并对症采取祛痰、扩张支气管、改善内环境平衡等措施，并采用广谱抗生素如β-内酰胺类抗生素治疗，或可联合使用喹诺酮类抗生素治疗，并采集患者分泌物进行药敏学实验，结合实验结果选择敏感抗生素进行治疗。实验组则在对照组的基础上，辅助使用维生素D治疗。药物选择骨化三醇胶丸，每日晚间服用，每次剂量为0.25ug，给药方式为口服。两组均持续用药4周。用药期间密切监控患者体征、不良反应等，及时对症处理。

1.3观察指标

1. 临床疗效，根据患者发热、气促、咳嗽等症状与体征的改善情况进行评价。症状消失，X线片提示肺部阴影消失，听诊未闻干湿啰音，判定为显效；症状改善，干湿啰音减轻，X线片提示肺部病灶缩小50%以上，为有效；未达到有效标准或病情进展或死亡为无效。（2）血清炎性因子水平，指标设定为血清C反应蛋白（hs-CRP）水平。采集患者治疗口的空腹静脉血3ml，预处理取血清后以免疫荧光法进行检测。

1.4统计学方法

采用spss21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1临床疗效

实验组在采用维生素D辅助治疗后，总有效率为95.00%，较对照组的80.00%更高，P<0.05，详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2血清炎性因子

实验组治疗4周后经检测发现血清hs-CRP水平为（9.20±3.18）mg/L，较对照组（13.16±4.17）mg/L更低，P<0.05（t=4.776,P=0.000）。

3. 讨论

社区获得性肺炎指的是在医院之外患上的感染性肺炎，存在实质炎性病变。本病在成人群体中发生率很高，约4.7~11.6%，而老年人群因脏器功能减弱，抵抗能力降低，且合并基础疾病多，呼吸系统状态不佳，故发生本病的风险较年轻人群更高

^[3]。维生素D与免疫功能存在密切关联，相关研究指出老年人群由于缺乏户外活动，且部分存在不良饮食习惯，合并基础疾病较多，故维生素D缺乏问题较为严重，则也是老年人易感肺炎的重要原因。且在人体维生素D水平偏低时，气道黏膜将会发生上皮变性、增生，进而呼吸道抵御外界抗原入侵的能力也会明显降低。维生素D作为人体不可缺少的维生素，以皮肤、食物为主要来源，通过肝脏、肾脏代谢，最终转化为1,25（OH）2D^[4]。维生素D受体在人类的多种细胞如血管内皮细胞、肌肉细胞、神经细胞等中均广泛存在，能够促进抗炎因子的表达，抑制机体炎性反应，也能够促进抗菌肽的合成过程，加快吞噬细胞的形成，继而可调节免疫功能，提高机体的抵抗力。对老年获得性肺炎患者，通过补充维生素D进行辅助治疗，能够进一步加快炎性反应的改善。本次研究结果中，实验组在联合使用骨化三醇治疗后，总有效率为95.00%，较对照组的80.00%更高，P<0.05，提示通过补充维生素D能够提高治疗效果，改善机体症状、体征。而实验组hs-CRP水平低于对照组，P<0.05，则进一步验证了维生素D对改善机体炎性反应的作用。

综上所述，对社区获得性肺炎采用维生素D辅助治疗效果理想，能够有效减轻机体炎性反应，有利于患者康复，值得推广。

参考文献：

[1]皮红泉,袁柏强,杨培文, 等.维生素D辅助治疗老年人社区获得性肺炎疗效观察[J].海南医学,2018,29(1):22-24.

[2]袁柏强,皮红泉,杨培文, 等.维生素E辅助治疗中老年社区获得性肺炎疗效分析[J].心电图杂志（电子版）,2019,8(1):36-38.

[3]王丰,刘萍.维生素D对老年社区获得性肺炎的辅助治疗作用[J].临床肺科杂志,2016,21(4):682-685.

[4]皮红泉,卢盛祥,林启航, 等.维生素D水平与儿童社区获得性肺炎的相关研究[J].中国现代药物应用,2017,11(23):10-11.