围术期AIDET沟通模式对结直肠癌手术患者心理状况及预后的影响

围术期 AIDET 沟通模式对结直肠癌 手术 患者心理状况及预后的影响

杨正雄 吴爱玲

内江市第一人民医院麻醉科 四川 内江 641000

摘 要： 目的 探讨围术期AIDET沟通模式联合心理干预对结直肠癌手术患者心理状况及预后的影响。方法 将198名限期进行结直肠癌根治术的患者随机分为实验组（A组）和对照组（B组）。A组：按照AIDET沟通模式完成术前访视和术后随访。B组：常规方法完成术前访视和术后随访。记录两组患者入院后48h（T₀）、入手术室即刻(T₁)、术后24h(T₂)、术后48小时(T₃)的SAS和SDS评分，比较两组患者术后第一次下床时间、排气时间以及术后住院天数、住院总费用的差异。结果 （1）两组患者在入院后48h（T₀）的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P〉0.05），实验组患者在入手术室即刻(T₁)、术后24h(T₂)、术后48小时(T₃)的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）实验组患者的术后第一次下床时间和排气时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者术后住院天数及住院总费用差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 围术期AIDET沟通模式能够降低患者围术期心理焦虑程度，促进患者康复进程，值得临床推广。

关键词：AIDET 结直肠癌 SAS SDS 预后

AIDET沟通模式由Studer Group提出，它在强调语言沟通与非语言沟通重要性的同时，为医护人员提供了标准沟通程序与内容，有利于改善患者体验，缓解焦虑情绪，促进康复进程。本研究旨在对比采用两种不同的沟通模式进行术前访视和术后随访对结直肠癌手术患者心理状态、术后康复和术后预后的影响，现报道如下。

临床资料与方法

1. 病例选择及分组

本临床实验采用前瞻、随机、对照设计，获得医院伦理委员会批准并取得所有受试患者知情同意。选择我院行结直肠癌手术治疗的患者198例，根据随机数字表法，将患者分成对照组与试验组，每组各99例，签署“知情同意书”并注明日期。

2. 纳入与排除标准

1.纳入标准：(1)确诊为结直肠恶性肿瘤，行限期手术；(2)年龄18 ～ 80岁；(3)ASA级：I～Ⅲ级。(4)患者知晓自身疾病诊断 ；(5)认知正常，具有中文阅读和理解能力。

2.排除标准：(1)恶性肿瘤伴远处转移者；(2)合并其他系统严重疾病者；(3)既往有手术史、慢性疼痛史、药物及酒精滥用史者；(4)精神障碍确诊者；(5) 医务工作者或曾经接触过类似研究者；(6)有理解及听力障碍不能完成量表评估者；(7)近3月内参加其他药物临床试验者。

三、研究工具

1.一般情况调查表

①人口学资料：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况等；

②社会心理因素资料：包括家庭月收入、医保、主要照顾者、照顾者关怀程度、自评整体健康状况、预期术后疼痛程度等；

③疾病相关资料：包括既往住院次数及疾病名称、既往手术史、慢性疼痛史、药物史、饮酒史、本次住院术前诊断、手术方式及名称、麻醉方式、手术持续时间、术后诊断、术后止痛药物及方式、术后住院天数、住院总费用等；

④术后身体恢复资料：包括术后活动情况及时间、分为床上坐起、床边站立及床活动三个阶段；术后饮食情况及时间，分为流质饮食、半流质饮食两个阶段；术后胃肠道恢复情况，即术后首次肛门排气时间。

2.焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Status Inventory, SAS）本量表为自评量表，用于评定焦症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人。

3.抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale and Depression Status Inventory SDS）是根据Zung于1965年编制的抑郁自评量表改编而成，全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。

四、方法

根据结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）^[1]，两组患者严格实施ERAS方案。

对照组：术前一天进行常规的术前访视，即麻醉医生对病人进行常规的术前体检，向病人及家属介绍将采用的麻醉方法和相关术后镇痛措施，交代存在的麻醉风险及安全措施，并签署麻醉知情同意书，术后48小时内进行术后随访。

实验组：运用AIDET沟通模式进行术前访视。包括：A 了解、问候：术前详细查阅患者的病历资料，了解患者的基本信息。术前、术中及术后对患者进行亲切的问候，确定患者的身份，沟通时使用尊称，面带微笑，必要时放低身体，平视患者，着装整洁。I 介绍：麻醉医师向患者及家属做自我介绍，包括姓名、职务、入职时间、主要业务范围等, 应突出麻醉医师的优势。通过简短介绍，取得患者的接纳、信任。D 过程：术前访视时详细地向患者及家属详细介绍麻醉手术过程、选择全麻的原因、全身麻醉常见的意外和并发症、全身麻醉的安全性和舒适性、全麻药的可逆性及可恢复性。术后随访时重点在于术后疼痛以及其他术后并发症并的收集与及时处理。E 解释：询问患者的需求，就患者关心及疑问耐心做出解释，减轻患者疑虑。了解患者对手术、麻醉的认知，识别其认知的不足并予纠正。对于高度焦虑的患者，了解其紧张焦虑的原因，并针对性地进行解释和安慰，同时鼓励他们提出问题，调动其主观能动性，使其更好地配合麻醉。利用同一病室术后病人的现身说法使患者消除恐惧，降低其焦虑水平。T 感谢：对患者及其家属的配合表示感谢，感谢患者选择在本院手术及麻醉， 感谢患者能抽出时间协助完成此项工作，感谢患者对本人的信任。

五、观察指标

1.入院后48h（T₀）、入手术室即刻(T₁)、术后24h(T₂)、术后48小时(T₃)患者的SAS、SDS评分。

2.术后第一次下床时间、排气时间以及术后住院天数、住院总费。

六、统计分析

采用SPSS24.0软件对数据进行分析，计量资料服从正态分布定量资料用均数±标准差（`x±s）进行统计描述，采用单因素方差分析LSD法进行组间比较，组内比较采用重复测量方差分析，不符合正态分布的计数资料用卡方检验(χ²检验)。P〈0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者年龄，性别，文化程度差异无统计学意义（P〉0.05），见表1。

二、两组患者在入院后48h（T₀）的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P〉0.05），实验组患者在入手术室即刻(T₁)、术后24h(T₂)、术后48小时(T₃)的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

三、实验组患者的术后第一次下床时间和排气时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者术后住院日、住院总费用差异无统计学意义（P〉0.05），见表4。

表1 患者一般情况比较（`x±s）

注：文化程度1=中专及以下，2=大专。3=本科及以上

P>0.05,差异无统计学意义。

表2 两组患者SAS评分（`x±s）

表3 两组患者SDS评分（`x±s）

表3 术后恢复情况（`x±s）

讨论

近年来，结直肠癌的发病率呈上升趋势，已成为亚洲国家癌症死亡的主要原因^[2]。焦虑、抑郁是此类患者普遍存在的问题。有关调查研究显示，结直肠癌患者中抑郁和焦虑的发生率分别为48%和43%^[3]。焦虑、抑郁会影响机体的神经--内分泌--免疫调节功能，削弱机体防御能力，加速细胞恶变或激发不活跃的肿瘤细胞，可导致患者包括身体、情感、社会功能在内的生活质量的下降^[4]。AIDET 沟通模式涵盖了与患者沟通的程序及标准用语，包括问候、介绍、过程、解释和感谢 5个步骤。由研究结果可以看出，术前访视时采用AIDET 沟通模式可以减轻患者焦虑和抑郁的发生。

ERAS方案可以最大程度地降低患者心理和生理创伤应激反应，从生理-心理-社会医学模式角度加快患者的康复，减少手术相关并发症和改善外科患者预后^[5,6,7]。目前，ERAS理念已在结直肠癌切除术治疗中得到广泛接受和应用^[8]。其中个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素^[9]。采用AIDET 沟通模式，麻醉医生在术前详细地向患者及家属介绍手术过程以及围术期各种促进康复的措施，缓解患者紧张焦虑情绪的同时，可以取得患者理解与配合，促进术后快速康复。由研究结果可以看出，AIDET 沟通模式联合ERAS方案可以使患者提前下床活动，缩短术后肠道功能恢复的时间，加速康复进程。

然而，患者术后住院天数与住院费用受多方面影响^[10,11]，包括年龄、医疗付费方式、是否结直肠多发恶性肿瘤、是否有肝继发恶性肿瘤、是否伴有慢性病、是否进行非计划再次手术、手术方式等。关于此方案是否可以缩短术后住院时间以及降低住院费用需进一步研究证明。

参考文献

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西南医科大学：四川省教育厅人文社会科学重点研究基地—四川医院管理和发展研究中心资助

作者简介及联系方式

杨正雄,内江市第一人民医院麻醉科医生，完成GCP培训并取得合格证，从事临床麻醉工作。

吴爱玲，主任医师，硕士研究生导师，主要从事临床麻醉和科研工作，完成GCP培训并取得合格证。有多年临床科研经历，具备组织课题设计、立项和实施的能力。