预防自然分娩产后出血的护理研究进展

预防自然分娩产后出血的护理研究进展

张玮 储怀卉

上海市长宁区妇幼保健院 上海市长宁区 200000

【摘要】本文针对当前自然分娩产后出血护理相关学术研究加以总结，讨论其临床护理措施，希望为临床护理工作提供参考。

【关键词】自然分娩；产后出血；护理；进展

产后出血是指孕妇在胎儿分娩后24h内出血量在500ml以上，这是孕妇分娩期较为严重的并发症，因为会在短时间内形成大出血，也是导致孕妇死亡的主要原因^[1]。通过对自然分娩产后出血孕妇实施重点干预，希望降低其出血量水平。

1.自然分娩产后出血发生原因

其一，孕妇凝血功能障碍所致产后出血，主要是孕妇自身原发性血小板减少，或者是出现了再生障碍性贫血等妊娠合并凝血功能障碍性疾病，这些都会造成孕妇体内血流量失衡。另外，孕妇出现的羊水栓塞以及胎盘早剥等产科并发症，也是导致孕妇自身凝血功能不足的重要因素。凝血功能障碍孕妇发生产后出血后，一般多采用补充血浆、血小板等凝血因子予以治疗，能够在一定程度上加快孕妇凝血速度，其临床应用效果较好^[2]。其二，孕妇子宫收缩乏力所致产后出血，目前，相关研究人员认为，子宫收缩乏力是孕妇分娩期产后出血的重要原因，不仅会造成严重的安全隐患，也会使得出血量明显增多。究其原因，主要是因为以下两个方面：一方面，孕妇存在精神紧张的问题，或者是因为产程较长出现了过度疲劳等症状^[3]。另一方面，孕妇自身羊水较多，或者是子宫肌纤维发育不良，都会出现自动收缩乏力，这就使得出血量明显增多。另外，部分产妇因情绪不佳及心理压力过大，极易造成其激素水平失衡，导致产妇发生宫缩乏力现象。宫缩乏力产妇在发生出血后，多应用子宫按摩、注射催产素、压迫止血、缝合、动脉栓塞、子宫切除手术予以治疗，其中，子宫按摩、注射催产素及压迫止血无效时，多需要采用手术方式予以治疗^[4]。其三，胎盘问题所致产后出血，胎盘剥离不完整、胎盘黏连、胎盘植入或者是胎盘的胎膜存在残留等，都是造成出血的重要原因。一般而言，孕妇体内的胎盘会在胎儿分娩15min后自动排出，若是孕妇在30min内依旧没有完成胎盘排出，就会严重影响患者剥离面血窦的关闭情况，使得患者出现产后出血的问题。究其原因，孕妇自身膀胱充盈、宫缩乏力等都是主要原因。胎盘因素导致的产后出血可通过注射缩宫素、徒手剥离、刮宫、手术等方式进行治疗^[5]。

2.自然分娩产后出血护理措施

2.1自然分娩产后出血的基础护理

在对孕妇进行全面护理的过程中，要结合孕妇的实际情况进行有效处理。尤其是结合孕妇出血情况酌情延长产房监护时间，并且要尽快给氧，且具体的浓度和量都要结合孕妇的实际情况进行确定，并且按照一级护理标准完成护理工作^[6]。另外，要合理性引导孕妇饮食，并且要注意孕妇高蛋白和微生物的摄入量。护理人员也要指导孕妇尽量及时排尿，针对一些膀胱充盈的患者则要进行导尿处理。

2.2自然分娩产后出血的针对性护理

护理工作要贴合患者的实际情况，也就是说，要全面分析患者出现大出血的原因。针对子宫收缩乏力、软产道损伤以及凝血功能障碍的患者要进行针对性处理。其一，针对子宫收缩乏力的孕妇，医护人员要在胎盘分娩结束后第一时间在孕妇腹部进行均匀且有节奏的按摩，并且要集中压迫患者的宫底，尽量将滞留的血排除^[7]。并且，要利用宫缩剂尽量强化患者的子宫收缩力，减少出血问题造成的安全隐患。其二，针对胎盘滞留的患者，则要进行宫腔的及时检查和处理，若是胎盘已经剥离就要尽快取出，若是出现黏连问题，则要进行徒手剥离，或者是借助刮宫术等将胎盘和胎膜进行剥离处理。其三，针对软产道损伤造成的产后出血，要进行及时的止血处理，并且要按照解剖学原理对其进行层次性缝合。而对于阴道裂伤等现象，缝合的过程中要着重关注缝线穿过直肠粘膜的程度，避免出现异常问题^[8]。其四，针对一些凝血障碍问题，要及时采取新鲜全血对患者的血小板、纤维蛋白原等进行综合处理，有效确保凝血功能得以优化，一定程度上提高配合型护理工作的时效性。

2.3自然分娩产后出血的心理护理

在护理工作开展后，除了要结合患者实际身体情况进行综合处理外，也要利用心理护理引导孕妇提升主观能动性，主动参与护理工作。对于孕妇而言，分娩是一种较为持久性的应激源，不仅会造成孕妇的恐惧感，也会产生焦虑情况，这些情绪都会在身体反映出来，肌肉紧张以及抑制子宫颈扩张等现象都会对分娩造成影响。基于此，需要医护人员在孕妇分娩前、分娩过程中实施个性化心理护理，有效减少患者心理上的不良情绪，在讲解分娩过程和意义后缓解患者产前的焦虑情感。另外，在分娩过程中，第一产程是较为关键的时期，此时医护人员要和患者建立有效的沟通，对每项检查都要进行全面分析。而在进入第二产程后，护理人员要指导患者在宫缩过程中正确屏气，并且在间歇期保持全身的放松状态，一定程度上减少患者软产道损伤的问题。

3.结语

综上其述，自然分娩产后出血发生原因与凝血机制、胎盘、子宫收缩乏力等因素具有密切关系，应根据自然分娩产后出血孕产妇患者实施针对性护理，从而降低患者出血量水平，保障孕产妇的生命安全。

参考文献：

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[4]石玲敏.应用护理干预措施改善初产妇(自然分娩)产后焦虑、疼痛、出血情况[J].饮食保健,2020,7(24):163-164.

[5]王华梅.综合护理干预对自然分娩初产妇焦虑、产后疼痛及出血的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(70):104.

[6]张俊华.护理干预预防产后出血在自然分娩产妇中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019,38(13):2013-2016.

[7]李帅.护理干预对初产妇自然分娩焦虑及产后疼痛出血的干预效果[J].中国农村卫生,2019,11(23):50-51.

[8]刘伟超.预防性护理减少自然分娩产妇产后出血的效果分析[J].饮食保健,2019,6(43):92-93.