肾内科医生如何管理慢性肾脏病患者的心血管病风险

肾内科医生如何管理慢性肾脏病患者的心血管病风险

陈培

成都新华医院 610000

摘要：慢性肾脏疾病对于患者的心血管疾病产生了很大的危险因素，根据相关的研究工作开展表示，在治疗过程中积极的控制慢性肾脏疾病，可以有效的降低出现不良心血管病事件的危险性。慢性肾脏病的患病率现今随着年龄的增长在不断升高，已经成为威胁我国人们健康的因素之一，在现今老龄化进程的加速中，其所带来的危害变得更加显著，怎样治疗慢性肾脏病患者也成为临床工作开展的重点。

关键词：肾内科医生；慢性肾脏并患者；心血管病风险

前言：

慢性肾脏疾病患者通常情况下也是心血管疾病的高发与死亡人群，这一类的心血管疾病患者，自身的发病率是普通人的40倍，并且有一般的慢性肾脏疾病患者都是死于心血管疾病的。所以在治疗过程中，有效的降低患者的心血管系统危险性，已经成为慢性肾脏疾病患者综合管理的主要目标，患者自身有着比较多的心血管危险因素，不仅要治疗慢性肾脏疾病，还需要筛查与干预其他的危险因素。

1、肾内科医生要同时关注慢性肾脏病患者的心血管预后与肾脏预后

1.1流行病学

慢性肾脏病患者出现心血管疾病的发病概率是比较高的，死于心血管疾病也是常见的，根据相关的数据统计得出，中国的透析患者合并高血压的患者比例已经达到了85%。也有两相国外的研究数据表明，在透析患者中，合并心血管疾病的比例比较高，尤其是患者左心室肥厚占据了73.9%，患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病的占据了36%等。

1.2机制

心肾疾病之间会产生相互影响，肾素血管简章素醛固酮是最为核心的环节。现今有很多的研究表示，慢性肾脏病与心血管疾病之间有着密切的关联，慢性肾脏并会导致并诱发心血管疾病加重，相应的心血管疾病也会影响慢性肾脏病的发展。对于慢性肾脏病与心血管疾病的发病机制展开研究显示，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，就会导致一氧化碳与活性氧簇失衡，人们的交感神经系统被激活同时出现炎症。肾素血管紧张素醛固酮系统的激活是最为核心的环节，主要从促使其进一步的激活，推动慢性肾脏病与心血管疾病的发展。所以说阻断肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，是有效治疗慢性肾脏病与心血管疾病的共同靶点。

1.3诊疗理念

不断的加强对蛋白尿与心血管病的预后工作，明确肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂的治疗地位，伴随着大量的关于慢性肾脏病展开的流行学与临床研究的发表，人们已经认识到慢性肾脏病治疗中存在的不足，主要是因为会将死亡原因与终末期肾病作为慢性肾脏并患者的预后终点，这样的视角并不够全面，并且只是依靠现有的水平无所实现对慢性肾脏病患者的有效预后。

1.4ARB

①强效降压

高血压的出现也是导致心血管患者肾功能恶化的重要因素，肾素血管紧张素醛固酮系统随着活性的提升，是有效遏制高血压发病的重要作用机制。根据大量的临床研究工作开展，血管紧张素受体拮抗剂的使用针对于不同的人群，其中包含了肥胖高血压患者、糖尿病患者以及肾功能不全患者等，都能够起到有效的降压效果。

②减少蛋白尿、保护肾脏

不管是针对于糖尿病患者的肾病还是非糖尿病患者的肾病，使用血管紧张素受体拮抗剂都能够起到有效的降低尿蛋白的作用，并且有着非常多的证据。

③逆转左心室肥厚

通过相关实验的研究，针对于以往的研究结果的分析，随机的对患者采取缬沙坦80mg或氨氯地平5mg开展治疗，经过长达8个月的时间，两组患者血压的控制程度相当，但是缬沙坦组患者的左心室质量指数基线有着明显的降低。

2、肾内科医生对慢性肾脏病患者预后的关注更为重要

2.1对因治疗、追本溯源

根据国外的研究数据显示，糖尿病、肾病一直都是引起终末期肾病的常见病因，其次是高血压肾小球硬化等。在东欧国家中，则以此为肾小球肾炎、间质性肾炎等，在非常则是间质性肾炎占据着首位，其次才是肾小球肾炎等。而在我国最为常见的，就是慢性肾衰竭导致的，不管慢性肾脏病患者死因是心血管疾病还是自身因素，开展慢性肾脏病治疗工作是非常重要的，只有从发展的源头上干预，才能够减少对肾脏造成的损害。

2.2综合管理、全面保护肾脏

对慢性肾脏患者的心血管预后工作加以重视是非常重要的，但是慢性肾脏病的病例生理机制是非常复杂的，并不只是心肾交联那么简单，需要积极的治疗原发性肾脏疾病，对患者的蛋白尿水平进行控制，保障表蛋白每日排泄在<0.5g，或者是尿蛋白/尿肌酐<30mg>。避免并及时纠正慢性肾病出现急性加重，导致体内出现严重的感染，积极的配合治疗肾功能损害导致的并发症，例如正肾性贫血、纠正水、电解质紊乱等异常现象。

结语：

对于慢性肾脏病患者来讲，心血管疾病是最为常见的一种死亡原因，所以在治疗工作开展中，需要积极的采取各种手段，加以对患者的心血管危险因素的有效预后。对于慢性肾脏病患者来讲，不仅需要治疗肾脏疾病，同时需要加以降压、调脂以及降糖等药物治疗，但是在开展干预治疗的过程中，会出现一些危险因素，在临床上的应用还要加以研究。

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作者简介：陈培，女，汉族，四川凉山人，现就职于成都新华医院，职称：住院医师，研究方向：肾内科血液透析，邮编：610000