输尿管结石的护理小常识

输尿管结石的护理小常识

袁艳萍

德阳市第二人民医院 四川 · 德阳 618000

输尿管结石是临床常见疾病和多发疾病，近年来，该病呈年轻化趋势，输尿管结石会导致患者出现剧烈的疼痛，严重影响患者的工作、生活，因此需要给予患者有效的护理配合。临床护理干预强调“以人为本和疼痛干预”，其在给予患者生理护理的同时，还要关注患者的心理需求。经有关研究发现，患者的疼痛程度大多与注意力、个人经历以及精神等方面具有相关性，是一种个人的心理感受。

1 你了解输尿管结石吗？

1.1 定义

输尿管结石（renal calculi）本身是钙、胱氨酸、草酸、尿酸等晶体物质聚集在肾脏当中，堵塞了输尿管导致，属于泌尿系统的常见病与多发疾病。且男性群体发生率高于女性群体，且青壮年群体的发病率较高，左侧的发病率与右侧的发病率无明显的差异。输尿管结石物质中90.0%均为钙，多见草酸钙结石。40%-75%的患者可见不同程度地腰痛，且结石面积比较大，结石的移动成都比较小，可见明显的腰部酸胀感与腰部不适感，在身体活动时，可见隐痛或者是钝痛。比较小的结石可能会引发绞痛，常常是忽然之间发生腰腹部刀割一般的疼痛，为阵发性的疼痛。泌尿系统的任何部位均会发生结石，且一般最开始是发生在肾部，输尿管结石的形成多位于肾盂或者是肾盏，可能会排入到输尿管或者是膀胱内，几乎所有的输尿管结石均来自于肾脏。

1.2 分类

（1）草酸钙结石：这类结石比较常见，占比发生率为71%-84%，尿酸为酸性，结石质地比较硬，不容易击碎，且表面粗糙，不规则，为棕褐色，极易导致组织损伤或者是引发血尿。X线拍摄结石存在较深的斑纹，且结石的边缘并不规则，可能存在肾盂或者是肾盏外形。

（2）磷酸钙结石：尿液为碱性，这类结石比较容易碎，且表面粗糙，形状不规则，可见灰白色或者是棕色、黄色等，一般是尿路感染或梗阻导致。结石的形成与草酸钙、磷酸铵镁有密切的关系。X线能够清晰地显示结石，层状文比较明显，能够将肾盂与肾盏填充完，呈鹿角形。

（3）尿酸盐结石：尿液为持续性的酸性，质地比较硬，且表面光滑，为颗粒状，属于黄色或者是棕红色，尿酸代谢异常。一般为多数或者是单一的尿酸组成，在X线下显影比较淡，或可为不显影状态。

（4）磷酸铵镁结石：这是一种感染性较强的结石，结石特点比较黄花，为多面体或者是椎体，增大速度较快，多为尿路反复感染、尿路解剖异常等，X线可以清晰地显影，且结石的密度并不均匀。

（5）胱氨酸结石：属于比较罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患中，82.0%会发生胱氨酸结石，35.0%会发生在婴儿或者是儿童群体内。其特点是软、质，表面光滑，为淡黄色或者是黄棕色，结晶为六角形，由于其中含有硫物质，在X线下比较容易显影。

2 输尿管结石的护理

①心理护理 受到结石的影响，患者可见明显的疼痛，会加剧其负面情绪，陌生的环境会增加患者的压力。护理人员要发挥自身的作用，热情接待，介绍住院部的情况，尊重患者隐私，温和沟通，减少对患者的刺激，取得患者的信任感，以此更好的稳定患者的情绪，建设良好的关系；

② 认知干预 一些患者对结石认知不足，且疾病相关知识缺乏，甚至部分患者存在着明显的误差，极易出现负面情绪。护理人员要详细讲解治疗方案流程及意义，普及排石流程与作用，缓解其负面情绪。通过加深患者疾病相关知识的认知，缓解其负面情绪，有效沟通，强化交流，及时解答患者的疑问，以此消除其疑虑；③ 疼痛护理 护理人员评价患者的疼痛程度，断定其耐受性，制定针对性的疼痛护理措施，鼓励患者多关注身边的人与事，以此分散患者的注意力。通过调节呼吸频率，提高患者对疼痛的耐受，缓解疼痛感，同时护理人员指导患者进行腹部呼吸训练和全身放松训练，缓解患者疼痛，对于疼痛剧烈的患者，可遵医嘱给予镇痛药物；

④ 饮食护理 治疗过程中护理人员指导患者健康饮食，多食用低脂肪低蛋白食物，倡导清淡饮食，每日饮水量应不少于1500 mL^[3]，避免食用富含草酸钙的蔬菜，少进食钙质食物和维生素C；

⑤ 运动护理，结合患者结石的位置及类型，针对性地实施运动指导，对于排石后有较多石块排出的患者，应指导患者卧床休息，必要时将臀部抬高，沿输尿管逆行方向进行腹部按摩，对于肾下盏结石患者，指导患者采用头低脚高位，并辅助进行背部叩背，松解石街。

⑥集束化护理，1.全面培训护理人员，开展输尿管软镜下钬激光碎石术相关培训，加强护理人员的了解，以此提升护理质量；2.口头宣教，为患者及家属进行疾病宣教，告知其护理标准、注意事项，促使家属参与到护理工作中，以此为患者提供全方位护理；3.口袋书，建立患者病情档案，详细记录患者基本资料、病情发展及诊疗记录，结合患者病情制定针对性的护理方案；4.视频，术前为患者提供手术流程视频及手术成功案例，促使患者了解手术流程的同时，增强战胜疾病的信心，术后可为患者播放护理视频及日后养护；5.患者出院后电话回访，定期整理患者情况。

⑦延续性护理：①小组建立：组员分别由责任护士、专科护理人员、主治医师、护士长组成，主治医师与护士长为小组组长，所有小组成员均需接受有关延续性护理相关知识的专业培训，同时小组成员需对输尿管结石手术相关知识予以了解和掌握，并要具备同患者良好沟通的能力，逐渐提高护理服务的意识。②专科档案建立：相关护理人员应将患者的家庭住址、姓名、具体联系方式、临床治疗以及预后情况等的基本信息资料收录到电子健康档案中，以确保在出院后能够随时与患者保持联系，对其身体健康情况随机追踪。③延续性护理计划制定：出院后护理人员需按时对患者电话随访，1次/周，并要予以家庭随访，1次/月，于每2个月召开1次病友见面会，共进行6个月。护理人员在实施家庭随访时，需要对患者的身体恢复情况进行了解和掌握，对错误的护理方法进行纠正，并为患者、患者家属实施有针对性地健康教育指导，耐心回答患者的疑问，与患者进行康复目标的共同设定。在举行病友见面会时，会邀请专业的医师进行输尿管结石手术相关知识讲解，并采用幻灯片视频播放的形式加深患者的认知。病友之前也可以相互交流讨论，互相提供治疗康复的经验，彼此支持和鼓励，使患者在心中燃起对治疗的希望，提升临床治疗的信心。