盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察

盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察

唐晖

浏阳市古港镇中心卫生院 湖南 浏阳 410300

【摘要】目的：探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床效果。方法：选取本院收治的108例无痛分娩产妇，回顾性分析产妇的临床资料，根据不同麻醉方法将其分成两组各54例，对照组采用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，观察组采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，比较两组产妇的镇痛效果和分娩情况。结果：观察组疼痛分级≤1级的比例(81.48%)高于对照组(29.63%)(P＜0.05)；观察组剖宫产率(20.37%)低于对照组(42.59%)(P＜0.05)。结论：无痛分娩中采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉能够有效减轻产妇分娩疼痛感，降低剖宫产率。

【关键词】盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；无痛分娩；硬膜外麻醉

临床中产妇在分娩时的心理、生理均处于强烈的应激状态，可引起一系列的神经内分泌反射，导致产妇在分娩过程中常伴有剧烈的疼痛感，增加了产妇恐惧、紧张等负面情绪，大量消耗了产妇的体能，影响分娩顺利进行。随着医学技术的不断发展，产妇及其家庭对无痛分娩的需求日益增长。无痛分娩要求在保障母婴安全的基础上，提高镇痛效果，使产妇在分娩过程中以清醒的意识配合意识进行分娩，应用效果显著^[1]。盐酸罗哌卡因是临床常用的镇痛药品，对人体神经、心脏的影响较小，能够有效阻滞神经，减轻产妇分娩时的疼痛感^[2]。但大剂量使用时可能会对母婴健康产生负面影响，而剂量不足则会影响镇痛效果。为了探讨更加合理的麻醉方案，本文就盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床效果展开了观察和分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2019年8月-2020年8月收治的无痛分娩产妇108例，回顾性分析产妇的临床资料。纳入标准：①年龄23～38岁；②单胎妊娠；③产妇同意配合研究。剔除标准：①合并妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、妊高症等；②阴道分娩禁忌症；③凝血机制异常；④药物过敏；⑤严重器质性功能障碍；⑥胎位异常；⑦临床资料缺失。根据不同麻醉方法将其分为两组，每组54例。观察组产妇年龄23～37岁，平均（29.81±5.04）岁；孕周36～41周，平均(38.52±1.74)周。对照组产妇年龄22～38岁，平均（29.78±5.16）岁；孕周36～40周，平均(38.49±1.65)周。上述数据对比同质性优良。

1.2方法

给予全部产妇无痛分娩，常规监测产妇呼吸、心率、胎心等生命体征指标变化。观察产妇宫口扩张情况，待出现规律宫缩、宫口开至3～4cm时，予以产妇硬膜外麻醉，取侧卧屈膝位，经L_3-4间隙实施硬膜外穿刺操作，在硬膜外腔置入针内针，给予产妇1%盐酸利多卡因注射液(石药银湖制药有限公司,国药准字H14024045)5mL，注入5min后待药物扩散至蛛网膜下腔或血管后，根据不同麻醉方法给予不同麻醉药物。观察组予以0.5µg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)+0.1%盐酸罗哌卡因注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636)的混合液，首次剂量8mL，待5min后询问产妇下肢运动感觉、宫缩感觉，测量产妇疼痛平面，药物起效后连接无痛分娩泵，泵中含有0.5µg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液+0.1%盐酸罗哌卡因注射液的混合液92mL，设为7mL/h，自控剂量为5mL，间隔15min后展开无痛分娩。对照组予以0.1%盐酸罗哌卡因，首次剂量8mL，其余操作同观察组。

1.3观察指标

1. 参照世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准^[3]评价产妇的镇痛效果：0级：产妇无痛，表情正常，稍微不适；Ⅰ级：产妇安静，无明显疼痛感，可以忍受；Ⅱ级：产妇伴有呼吸急促表现，重度疼痛，但仍可忍受；Ⅲ级：产妇严重焦虑，存在大声喊叫情况，伴有重度疼痛感，无法忍受，统计疼痛分级≤1级的产妇比例。（2）统计两组产妇的剖宫产率。

1.4统计学方法

将数据录至SPSS23.0，以t检验定量资料(`x±s)，以X²检验定性资料（％、n），P小于0.05，显示存在差异。

2结果

2.1镇痛效果对比

观察组疼痛分级≤1级的比例高于对照组，详见表1。

表1镇痛效果对比[n（%）]

2.2分娩方式对比

观察组剖宫产率低于对照组，详见表2。

表2分娩方式对比[n（%）]

3讨论

分娩是产妇成为母亲的必经过程，产妇在分娩过程中常伴发强烈的疼痛感。部分产妇受周围环境、心理和生理应激等因素影响，会加剧分娩疼痛感，因此对产妇展开分娩干预，缓解产妇疼痛感十分必要^[4]。无痛分娩作为一种常用的分娩镇痛方式，能够减轻产妇分娩过程中的疼痛感，减少产妇分娩过程中产生的恐惧感、产后疲倦感现象，使产妇在第一产程期间能够尽可能地保存体能，积攒足够的体力完成分娩过程，降低产妇剖宫产率^[5-6]。

本次研究结果显示，观察组疼痛分级≤1级的比例高于对照组，说明观察组采用的无痛分娩方法能够有效缓解产妇分娩时的疼痛感，镇痛效果显著。且观察组剖宫产率低于对照组，提示观察组采用的硬膜外麻醉方法可有效降低产妇剖宫产率。分析后可知，盐酸罗哌卡因作为一种氨基酰胺类麻醉药物，可通过阻断神经细胞钠离子内流的途径，形成可逆的神经冲动传导，达到麻醉神经的镇痛效用。舒芬太尼属于阿片受体抑制剂，是常用的辅助麻醉用药，对µ受体具有较高的亲和力，经硬膜外腔给药进入人体后能够促使人体中血浆蛋白、血脑屏障的结合，提高镇痛效果，延长镇痛时间。结合本次实践结果发现，与单一使用盐酸罗哌卡因相比较，观察组采用的硬膜外镇痛方法能够更加明显地减轻产妇疼痛感，改善产妇分娩过程中的应激状态，从而推动产程顺利进行，降低剖宫产率。

综上所述，采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉实施无痛分娩可明显提高镇痛效果，降低产妇剖宫产风险，具有重要的临床应用与推广价值。

参考文献：

[1]马琳. 100例无痛分娩的效果评价[J]. 中国继续医学教育, 2018, 10(15): 73-75.

[2]徐丹, 周仕彬, 罗方毅,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J]. 河北医学, 2018, 24(12):1953-1956.

[3]Dinesh Kumar Shrestha, 刘萍, 张富荣. 舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外无痛分娩的临床观察[J]. 昆明医科大学学报, 2019,40(10):109-112.

[4]徐丹, 周仕彬, 罗方毅,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J]. 河北医学, 2018, 24(12):21-24.

[5]申荣坤, 张爱玉. 硬膜外麻醉在无痛分娩过程中的应用研究[J]. 河北医药, 2018, 40(17):44-46+51.

[6]谭瑛, 梁曼, 张贻岚,等. 不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼应用于硬膜外分娩镇痛的效果分析[J]. 中国现代手术学杂志, 2018, 22(4):311-315.