抗菌药物的不合理应用分析与药学监护方法探究

抗菌药物的不合理应用分析与药学监护方法探究

童广嘉 张金毅

中国大冢制药有限公司 天津市 300382

摘 要：医疗机构是药品流通的终端环节，是人们看病用药的主要场所。而药物治疗是整个医疗活动中最重要的组成部分，药品安全管理的质量贯穿临床药学管理的始终。抗菌药物种类繁多，在临床应用中的范围较广，多种系统的疾病治疗过程中均涉及到抗菌药物的使用。影响抗菌药物临床应用的安全性的因素较多，不合理用药、对抗菌药物的认知局限、用药差错、药品不良反应、药品的调配、处方审核、用药指导、处方执行、用药监护等方面的管理质量，均可影响抗菌药物临床应用的安全性与合理性^[1]。如何提升抗菌药物的临床合理使用率，避免抗菌药物不合理使用情况的发生，是药学管理和临床疾病管理中的重要内容。

关键词：抗菌药物；药学监护；药学管理

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，涉及到各个系统、各个科室，如果不能合理正确的使用，会给患者带来较大的影响^[2] ，同时也会造成临床资源的浪费。医疗机构对于抗菌药物的使用管理是如今广受关注的问题，实施药学干预是较为实用的一种方式，可以从根本上去减少抗菌药物不合理应用。^[3]

1 资料与方法

1.1一般资料

针对我院 2018 年 12月～ 2019 年 12 月期间收治的 120 例患者，所有患者均使用抗菌药物药物，临床药学干预前抽取 60 例，为对照组，男 38 例，女 22 例，年龄 22 ～ 76 岁，平均（48.5±4.5）岁；抽取 60 例进行临床药学干预，为观察组，男 39 例，女 21 例，年龄 23 ～ 77 岁，平均（49.0±4.5）岁；所有患者均符合应用抗菌药物的常规标准，其临床基础资料对比差异无统计学意义（ P＞ 0.05），有可比性。纳入标准：符合抗菌药物使用指征的患者，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 统计学方法

采用ＳＰＳＳ　２５．０统计学软件进行数据分析。正态计量数据用“Ｍｅａｎ±ＳＤ”表示，非正态数据采用Ｍｅｄｉａｎ（ＩＱＲ），计数资料采用例数或百分比表示，样本率的比较采用卡方检验。以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者

各项抗菌药物不合理使用率对比经临床研究分析，观察组各项不合理抗菌药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1：两组患者各项抗菌药物不合理使用率对比[n（%）]

项目 n 观察组 对照组 χ 2 值 P 值

药物选择不当 60 4（6.7） 10（16.7） 3.845 0.012

联合用药不合理 60 3（5.0） 8（13.3） 4.946 0.007

无适应证用药 60 2（3.3） 14（23.3） 11.578 0.001

药品更换频繁 60 4（6.7） 9（15.0） 6.558 0.007

用药用量不当 60 3（5.0） 10（16.7） 8.388 0.002

2.2抗菌药物不合理应用

科室分布情况抗菌药物不合理应用的主要科室分布为内科、外科、妇产科、儿科、肿瘤科，其中外科抗菌药物不合理应用的比率最高（２８．０６％），其次为内科（２３．７４％），肿瘤科抗菌药物不合理应用的构成比最低（０７％）。见表２

表２　抗菌药物不合理应用科室分布情况（60例）

科室 病例数（例） 构成比（ ％ ）

外科 12 28.06

内科 9 23.74

妇产科 5 20.86

儿科 3 17.27

肿瘤科 1 10.07

讨 论

随着科学技术的不断发展，抗菌药物的种类增多，人们对抗菌药物的依赖性也较高，导致出现耐药性的病菌越来越多^[4-5]。抗菌药物在临床中使用率较高，若不能合理有效用药，会导致药物滥用，不仅不能对患者的治疗起到促进作用，还可能导致治疗无效，甚至危害患者生命[5-6]。临床上如何合理使用临床抗菌药物是医学关注的重点。采取药学干预措施，药师参与指导用药，纠正某些医师的不合理及经验用药习惯，制定更加安全合理的用药方案。建立健全对抗菌药物的管理，实施奖惩制度，可提高医生合理用药意识，定期举办研讨会，提高医生业务水平，减少不合理用药情况。每月对本月用药情况进行分析总结，寻找问题，并进行讨论，有针对性的进行防治措施，避免再次发生

^{［ 5-6 ］。}药学监护管理实施后，联合用药不合理、剂量不正确、给药途径不当、超适应征用药的比率均显著低于实施前，可见及时地进行药学监护管理，能够使临床抗菌药物的使用更加规范化，降低抗菌药物不合理使用的比率。通过分析抗菌药物不合理应用科室分布情况发现，抗菌药物不合理应用的主要科室分布为内科、外科、妇产科、儿科、肿瘤科，其中外科抗菌药物不合理应用的比率最高（２８．０６％ ），其次为内科（２３．７４％ ），肿瘤科抗菌药物不合理应用的构成比最低（１０．０７％ ）。这可能与各科室收治的疾病种类有关，也与感染发生的风险有关。外科患者需进行手术治疗，属于感染的高发科室，因此也是抗菌药物应用的主要科室。对外科抗菌药物的使用合理性的分析结果得出，主要的抗菌药物不合理应用情况包括无适应证、术前／术中／术后的给药时间不合理、联合用药无指征、药物选择／用药途径／用法用量不正确、药物不良反应处理不当^[7-8]。

结束语

本研究结果也表明经过药学干预后抗菌药物不合理使用情况明显减少，是较为有效的抗菌药物使用管理措施，可见开展药学干预有利于减少抗菌药物不合理应用情况，减少抗菌药物所致的不良反应

参考文献

1. 朱子辉，陈璐鹭.基层医院临床药师干预对抗菌药物合理应用的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：4-6.

2. 刘莉，徐婷婷，汤拥军.临床药师干预抗菌药物使用的效果分析[J].中国药房，2016，27（32）：4589-4591.

3. 初成玉.药学干预对临床合理应用抗菌药物的影响以及相关价值[J].当代医学，2016，22（35）：137-138.

4. 徐晓燕.临床药学干预对呼吸内科合理使用抗菌药物促进作用分析[J].北方药学，2016，13（9）：155-156.

5. 阿布都克尤木·卡迪尔，谭兴晖.药学干预对抗菌药物临床合理应用的影响效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：171-172.

6. 龚金红，陈桂林，刘广军，等 ． 分级管理制度实施前后住院患者特殊使用级抗菌药物应用分析［ Ｊ ］ ． 中国医院用药评价与分析， ２０１６ ，１６ （ ８ ）： １１１８－１１２０.

7. 肖霞 ． 促进医院抗菌药物应用合理性及安全性的药学监管体系的构建及应用［ Ｊ ］ ． 泰山医学院学报，２０１９ ， ４０ （ １ ）：６４－６６．

8. 崔宝月．医院信息化管理系统在抗菌药物使用中的应用及合理性分析［Ｊ ］ ．中国合理用药探索， ２０１９ ， １６ （ ２ ）： １５６－１５８.

童广嘉：出生1987年10月23日，天津人，汉族，男，本科学历，中级工程师，现任中国大冢制药有限公司技术负责人，毕业于天津科技大学，主要研究制药工程。

张金毅：出生于1980年7月13日，天津人，汉族，男，本科 ，中级职称，现任中国大冢制药有限公司原辅包材料开发部长，毕业于天津中医药大学，主要研究中药方面。