孕妇到底该选择顺产还是剖腹产？

孕妇到底该选择顺产还是剖腹产？

何绘

四川省达州市达川区中医医院 四川省达州市 635000

顺产是一种分娩方式，很多孕妇都希望能够顺产，这不管是对胎儿还是对自身身体恢复都有较大好处。剖宫产是妇科最常见的手术，以手术的方式切开腹壁和子宫壁，将一个或者多个体重在500克以上的胎儿娩出，如果胎儿体重小于500克，就不能称为剖腹产，而是被称为子宫切开术。

1.剖腹产现状

世界卫生组织对剖腹产率进行了严格规定。我国剖腹产率持续升高不下，究其原因，主要是人们生活水平提升之后，产妇营养物质补充充足，新生儿的体重和个头都普遍偏大，不少产妇害怕疼痛，或担心婴儿在自然分娩过程中颅脑会受到挤压，因此强烈要求剖腹产。但是,随着当前我国医学的发展，自然分娩会越来越轻松。在多样化分娩方式的作用下，能够有效缓解自然分娩的痛苦，剖腹产也逐渐成为了解决难产或抢救新生儿的主要手段之一，是否剖腹产应该由医生根据产妇身体情况决定，而不是像现在这样滥用。

2.顺产的关键因素

2.1产道

骨产道：8-9厘米，是椭圆形弯曲管道，中间还有坐骨棘，固定不变；软产道:由子宫下段、子宫颈、阴道以及盆底组织构成的弯曲管道，有脂肪。

2.2胎儿

足月的胎儿头顶平均为91-93毫米左右，母亲骨盆中最窄的一条经线宽度大约为100毫米。胎位不正包括臀位、横位还有头位不正。

2.3产力

主要指的就是子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩，孕晚期会出现一些假性收缩，一般为20-30秒，临产时最常的也只有45-60秒左右，如果宫缩时间过长，可能会导致宫内缺氧。

2.4心态

产妇心态有关键作用，在分娩之前就需要做好顺产或剖腹产的心理准备。

3.想顺产需注意的方面

1)年龄需要在24-28岁之间

小于这个年龄段的母亲身体各部位组织发育不够成熟，尤其是骨盆还没有完全固定成型，对母体和胎儿都不够好；年龄超过这个范围的产妇由于骨盆的关节变硬，不容易扩张，子宫收缩力和阴道的伸张力变差，会延长产程，加大难产的发生几率，这也是很多高龄产妇选择剖宫产的原因。

2)孕妇合理营养，控制体重

怀孕期间准妈妈都很重视饮食营养，如果不注意控制体重，营养补充过多、脂肪摄入过多就会导致胎儿发育过大，分娩时无法通过自然分娩产出。

3)多做运动

适当运动不仅能够有效控制母亲体重，还有助于顺产，可以缩短产程，降低难产几率。常运动的准妈妈的体能、心肺功能都会在正常水平以上，体能好的孕妇耐受力强，对分娩过程中的疼痛也会有更强的承受能力，这也是女性运动员分娩时并发症更少的原因。因此准妈妈在平时也可以多注意运动，保持良好的运动习惯，选择合适的运动项目，以自身能够承受的为主。

4)对顺产有信心

对于准备顺产的准妈妈而言，要提前做好心理准备，多了解和顺产有关的内容和知识点，了解顺产的过程和应对方法，保持稳定的情绪和心理状态。一旦宫缩开始就需要积极配合医生，要信任医护人员。

4.剖宫产的选择

从母亲的角度来看：（1）母体骨盆狭窄、畸形或骨盆腔肿瘤，对产道产生了阻碍；（2）产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；（3）母亲患有严重的妊娠高血压综合征，无法承受自然分娩；（4）产妇为高龄初产；（5）分娩过程中出现意外；（6）有多次流产。

从胎儿的角度来看：（1）胎位不正；（2）胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头；（3）分娩过程中，胎儿有缺氧症状，短时间内无法通过阴道顺利分娩；（4）胎儿窘迫；（5）双胞胎或多胞胎；（6）胎儿畸形，不适合顺产。

5.顺产和剖腹产的优缺点

1)顺产

优点：（1）产后恢复快；（2）仅会阴部位有伤口；（3）并发症少；（4）从产道出来的婴儿肺功能可以得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育良好；（5）身材恢复快；（6）不会因为麻醉剂对胎儿产生伤害；（7）有助于促进母乳喂养，增进母子感情，减少产后抑郁。阴道分娩的新生儿出生数分钟后就可以趴在母亲胸前，进行吮吸动作，孩子的吮吸动作能够促进母亲子宫收缩，减少出血量，剖腹产就无法做到这一点。

缺点：（1）产前阵痛，阴道松弛；（2）骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症；（3）产后会因为子宫收缩不好而出血，如果产后出血无法得到及时控制，需要紧急剖腹处理，严重的还需要切除子宫；（4）产后感染或产褥热发生；（5）胎儿难产或母体精力耗尽，需要借助外部力量。

2)剖腹产

优点：（1）无痛苦，生产过程较为轻松；（2）可避免自然生产过程中的各种突发状况，产妇阴道不会受到损伤；（3）当胎儿或母亲有异常不能通过自然分娩的方式生产时，剖腹产能够有效挽回母婴生命；（4）手术可以免除产妇宫缩时的镇痛，腹腔如果有其他疾病能够利用手术的方式一并切除。

缺点：（1）出血较多；（2）并发症较多；（3）伤口容易感染；（4）易发生腹腔脏器粘连以及麻醉后遗症；（5）产后恢复较慢；（6）住院时间长。

总而言之，分娩方式应该理性选择，要根据产妇自身的条件，身体状况以及产检结果进行全方位考量，不应该盲目选择，要根据医生的建议和指导来选择顺产或剖腹产。