激光治疗下肢静脉曲张的应用及临床预后情况分析

激光治疗下肢静脉曲张的应用及临床预后情况分析

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

摘要:目的探討腔内激光洽疔下 肢浅静脉曲張木后夏岌的原因及防治方法.方法回願性分析 353例(415条肢体)下肢静脉曲張患者的怙床資料。結果38 例(40条肢体)患者木后夏爰.夏爰率カ9.64%.夏爰原因分別カ:18条肢体交通支功能不全,14条肢体大臆静脉主干再通,5条肢体小隠静脉主干未姓理,2条肢体深静脉瓣膜功能不全,1条肢体双大隠静脉畸形.38例患者均経再次手木,分別随彷1~4年无复发 结论：.根据静脉曲張程度和病因采取针对性手木，重視过度扩张大隠静脉的高位结扎和交通支血管的处理是預防木后复发的关键。.

关键词：激光治疗 下肢静脉曲张；临床预后情况

临床最常见的疾病是下肢的静脉曲张,采取高位置进行结扎并且同剥脱术相互配合这种术式,是治疗股深静脉以及具备瓣膜功能健全的交通支下肢静脉曲张的经典传统手术术式。

1资料与方法.

1.1临床资料

共随访下肢静脉曲张激光治疗患者353例(415条肢体),随访时间2~5年,男性193例,女性160例;年龄19~72岁,平均年龄45岁;病程1~39年,平均病程18.5年。353 例中累及双下肢的62例(124条肢体),单下肢291例(291条肢体),共415条肢体。临床表现均有小腿和(或)大腿内侧浅静脉迂曲扩张成团,其中84条肢体有不同程度的下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重感,48条.肢体出现足踝部的皮肤营养性变化,17条肢体伴有小腿溃疡。

1.2使用仪器使用英国DIOMED公司的波长为810 nm激光治疗仪,2.5 m激光纤维导管(导管头端可发射激光),18 G套管穿刺针,Cordis 0. 035超滑导丝和5 F多用途血管导管。

1.3手术方式

采取单纯激光治疗 188条肢体,激光治疗联合小切口点状静脉团剥脱115条肢体,激光治疗联合大隐静脉高位结扎95条肢体,激光治疗联合大隐静脉高位结扎、小切口点状静脉团剥脱及深静脉瓣膜戴戒17条肢体。

2结果

本组38例(40条肢体)患者术后复发,复发率为9.64%;复发时间为手术后4~12个月,平均复发时间8.5个月。临床表现为程度不同的下肢浅静脉再次曲张突起,2例伴下肢酸胀不适。经彩色多普勒超声检查证实14条肢体大隐静脉主干有反流，占35%(14/40);5条肢体小隐静脉主干有反流,占12.5%(5/40).下肢静脉顺行法造影提示18条肢体有交通支静脉反流,占45%(18/40);2条肢体深静脉瓣膜功能不全,占5%(2/40);另有1条肢体为双大隐静脉畸形,既往手术只激光治疗了1条。复发前手术方式为单纯激光治疗24条肢体(复发例数占同类手术12.77%),激光治疗联合小切口静脉曲张团点状剥脱术8条肢体(占同类手术.6.96%),激光烧灼联合大隐静脉高位结扎术8条肢体(占同类手术8.42%).采取激光治疗联合大隐静脉高位结扎、小切口点状静脉团剥脱术及深静脉瓣膜戴戒术的17条肢体无复发。

所有复发患者均再次手术,对大隐静脉主干再通的14条肢体行大隐静脉高位结扎联合再通血管激光治疗术;对于伴有交通支静脉反流的18条肢体则行小切口静脉曲张团点状剥脱术;对既有交通支静脉反流又有深静脉瓣膜功能不全者的2条肢体，除行大隐静脉高位结扎联合小切口静脉曲张团点状剥脱术外,还加做自体大隐静脉股浅静脉瓣膜带戒术;对小隐静脉主干未处理的5条肢体,结扎小隐静脉主干;对双大隐静脉畸形既往手术只激光治疗了1条者,行另1条静脉高位结扎、激光烧灼术。所有切口均皮内美容缝合,静脉行经处敷棉垫后用弹力绷带加压包扎,术后予弹力袜辅助治疗。再手术后，患者临床症状消失,随访1~4年，随访者均行彩色多普勒超声检查,未见静脉再通。

3讨论

下肢静脉曲张是周围血管疾病,临床上最为常见,人们对该疾病一直探索，寻找一种最有效治疗患者肢体的微创方法。医疗技术的发展,医疗的不断完备,下肢静脉曲张的微创治疗方式已经实现。腔内的激光手术治疗的优势在于手术的时间较短、住院治疗到康复时传统手术大为缩短.皮肤切口数目少、创伤小不影响术后的美观效果等1而应用传统手术治疗出血量较多、伤口创面较大、切口较多、手术、愈合及周期较长.并发症表现为下肢静脉曲张再次复发、出现疼痛、硬结的产生.冗着的色素及异常的感觉等。复发的原因分析①未处理交通支静脉;目前认为,交通支静脉对静脉曲张病变严重程度有重要影响,瓣膜功能不全的交通支静脉在表浅静脉曲张中起着重要作用。有小腿交通支静脉反流者,若术中未处理瓣膜功能不全的交通支静脉，单纯行大隐静脉激光治疗,术后深静脉的高压血液仍可经交通支静脉向浅静脉逆流,导致术后复发。本组有18例复发患肢是由于交通支瓣膜功能不全导致,占全部复发患者45%.相反,采取激光治疗联合小切口点状静脉团剥脱术115条肢体,仅有8条肢体术后复发,复发率为6. 96%,与其他术式相比复发率最低。②未结扎大隐静脉主干:国外有学者[0]研究表明静脉管径与反流有关,大隐静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持,仅被皮下的疏松结缔组织包绕,加上静脉壁本身薄弱,故易于扩张。尤其当前绝大多数医院利用在激光光纤头端的红外光引导定位,有时为避免光纤位置过高,引起深静脉血栓，宁可使激光光纤头端位置较低,术后容易导致血液倒流冲击,导致复发。.本组有14条肢体是大隐静脉主千再通而复发,占复发患者的35%。此类患者不宜仅行大隐静脉顺行穿刺烧灼,以结扎主干为稳妥。③病例选择不当:腔内激光治疗适于单纯性大隐静脉曲张患者,对同时合并原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者,未处理深静脉,如附加股静脉瓣膜带戒术,必将导致手术后复发印。本组2例复发病例,就是术前未检查深静脉瓣膜功能,导致术后很快复发。④未处理同时并存曲张的小隐静脉:忽略处理小隐静脉主干,必然导致术后复发。⑤解剖变异:本组双大隐静脉畸形l例。3.2防治措施①个体 化的手术方式:激光治疗下肢浅静脉曲张有很大的优越性,但要注意针对不同病情,将激光微创与传统手术方法相结合,选择好适应证[5]。术前均应行下肢深静脉彩色多普勒超声检查或造影,以明确是否存在下肢深静脉瓣膜功能不全,决定是否附加股静脉瓣膜带戒术。对于小腿多部位、成团状的重度曲张静脉团块应将激光治疗与皮肤小切口静脉团点状剥脱术相结合，以结扎交通支静脉,避免术后复发。对于是否高位结扎大隐静脉主干，也应根据不同情况区别对待,对于病变大隐静脉过度扩张,直径超过1.0 cm者,行高位结扎是.有益的[6]。本组14条肢体大隐静脉主干有血流反流,采用此方法治疗后效果良好。

综上所述,激光治疗下肢浅静脉曲张手术后复.发,主要是术前未能认真检查,盲目追求微创而不区分对待不同程度病变的患者,忽视过度扩张大隐静脉的高位结扎和交通支静脉的处理等因素所致。我们一方面要充分发挥激光治疗的优越性,另一方面.有针对性地与传统手术相结合,实现微创与治疗彻底完美的结合。

参考文献：

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