导致采血过程中血流不畅的主要原因

李霞

广安市中心血站献血管理科 四川广安 638500

去医院抽血化验是最平常不过的事了，几乎每个人都经历过。但是抽血这事，听起来挺简单的，里面的学问可大着呢……

先说说抽血前要做哪些准备吧：1.采血前，要注意饮食。前一天最好不要喝酒、茶、咖啡，并要少吃高脂肪、高蛋白的食物。遇到一些需要空腹采血的项目，比如空腹血糖检测，则采血前8～10小时不能吃任何食物。2.抽血前一天，最好洗澡或将手臂洗干净，这样利于抽血时的消毒，防止针眼处感染。3.如果化验肝功、血糖、血脂等生化指标时，抽血当日早晨应空腹，尽量不喝水。临近采血时，应该避免快走、跑步等运动，静坐15分钟后再开始采血。如果正在服用药物，要提前告知医生和护士，因为有些药物会影响凝血时间，采血后可能需要更长时间和更密切的观察与处理。4.抽血时最好穿宽松上衣，避免袖口太紧，影响抽血后按压效果，造成穿刺局部血肿，瘀青。5.抽血前注意保暖，避免冷刺激导致血管收缩，增加护士抽血难度而耽误您的宝贵时间。 

指尖、肘窝、手腕……到底哪里才是抽血的“标准”部位？平时体检也好，专门去医院看病也好，动不动就需要抽血做检查。在抽血过程中还有一些门道，比如抽血的时候，有时要伸手指，有时又让撸袖子，还有的时候护士会直接揪住你的耳朵，然后一针下去，红色的液体就出来了。但是，既然全身的血液都是相通的，为什么要在不同的地方抽血呢，到底哪里才是“标准答案”呢？其实，抽血部位的选择，还真有讲究。可以采血的部位有很多，你可能见过或经历过从指尖、耳垂、胳膊肘甚至手腕处采血，这些地方也是常见的采血部位。婴儿刚出生时，医生还会抓着他们的脚取血，这是因为新生儿的耳垂、手指都太纤嫩，所以会采用足跟采血的方式。但别看采血部位这么多，采的血却只有三种：动脉血、静脉血和毛细血管末梢血。采静脉血选取胳膊肘处是因为这里的静脉比较粗、表浅、容易寻找，另外这里皮肤的敏感性相对低，采血过后也不容易感染。采集静脉血一般首选在肘正中静脉，其次就是手背静脉、大隐静脉以及股静脉等，小儿采血时一般选择颈外静脉，因为小儿静脉较细。采动脉血首选手腕处，也是因为这个地方的动脉相对表浅，容易采血。采集动脉血应选择表浅易于触及，穿刺方便，远离静脉和神经的动脉。通常成人先用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉进行采集。婴幼儿也可以选择头皮动脉，但桡动脉较为理想，而股动脉粗大，对于循环衰竭的病人及儿童更适用。

在临床护理工作中，为患者采血时常常会遇到这样的问题：明明扎采血针时有回血，可当连接了采血管时却发现血液不向采血管内流或血流得特别慢。而这时候大家最先想到的就是采血管内负压不足或患者血液黏稠，但并非只是这样，还有其它很多的原因都会出现这样的情况。例如一患儿，李某，女，4岁。主因上呼吸道感染新收入院，入院后遵医嘱为患儿采集血液标本进行化验。经扎止血带后对血管情况的检查与分析，最先选择了肘正中静脉。采血针扎上并见回血后连接采血管，血液并不向采血管内流淌。护士首先排除了患儿血液黏稠，多次更换采血管后血液均不向管内流淌。而此时患儿已经出现面色苍白、四肢发凉、大汗淋漓的情况，根据患儿症状，考虑患儿出现了晕针的情况，护士立即停止了为患儿采血。经询问，患儿家长告知护士，患儿每次采血都有大汗淋漓、面色苍白，血流不畅的状况发生。医务人员根据患儿家长讲述以及为患儿采血过程中出现的症状可见该患儿采血不畅是由于恐惧而精神高度紧张，导致晕针而引起的。当发生此类状况时应做好解释工作，消除患者紧张情绪，教会患者放松的技巧，让家人陪伴在旁，做好心理安慰，进而转移患者注意力。熟练掌握操作技术，以减少疼痛刺激。当患者发生晕针后，应立即停止采血、输液等相关操作，让患者以头低足高位仰卧于床（此卧位是为了增加患者脑部供血）并口服温开水或糖水，如患者出现昏迷或虚脱，应马上进行抢救。

当然，引起采血过程中血流不畅的原因远不止这一种，列举一些临床上常见的状况：1穿刺时针头位置不正确：采血穿刺时应选择正确的角度，以30゜角为宜，如肥胖患者，血管较深，应加大角度。如果患者的血管较粗大，充盈良好，穿刺也很顺利，但出现血流缓慢，穿刺局部疼痛，局部无隆起，此种情况多是由于针头斜面紧贴血管内壁造成血液流出受阻；如果穿刺过浅，针头斜面未完全刺入静脉内，导致部分血液流入周围组织形成血肿，出现血流缓慢；或穿刺过深，可能穿透静脉，表现为血流中断。2血管细或静脉瓣膜阻碍血流：当血管细时，单位时间内流出的血液量少，血液在流入采血袋之前的采血导管内流速缓慢，造成纤维蛋白析出，血液凝固；或针头斜面被静脉膜阻挡，血液流出受阻，也会造成导管内血流缓慢，血液凝固。3血管痉挛或弯曲：血管痉挛多发生在初次被采血的患者，由于是第一次采血，对采血知识了解不多，常常出现恐惧、焦虑心理，采血过程中精神高度紧张，或由于采血者技术不熟练，反复穿刺引起局部疼痛，以上两种情况均可导致植物神经功能紊乱，迷走神经功能亢进，从而引起血管收缩，静脉塌陷，血流缓慢。4血液粘稠度高：血液的粘滞性约为水的4-5倍，主要为悬浮在血浆中的血细胞所形成。血细胞比容越大，血液粘滞性越大，血流速度越慢。5扎止血带位置或压力不对:扎止血带位置离穿刺点过远会引起血流不畅。止血带压力不足或过大：造成浅表静脉不充盈或深部静脉回流受阻，影响血流。当止血带压力不足时则造成静脉充盈不佳；压力过大则使深部静脉回流受阻，导致血流缓慢或中断，表现为静脉穿刺后开始血流通畅，约一分钟后血流逐渐变慢甚至停止，患者手变得苍白、冰凉，或诉说手臂麻木感，这种情况是由于止血带绑扎过紧，影响手臂的血液循环所致。6采血导管因挤压粘连，或弯曲打折，导致血流不畅或中断。7采血环境温度过低：患者因寒冷导致肌肉血管收缩，使穿刺困难或血流不畅。8采血针头：当针头过细也可使血流速度缓慢导致采血不畅。

最后在我们抽血完毕后，还应注意按压止血的方式。在针尖抽离你皮肤的瞬间，马上将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上 4—5 分钟，棉签顶端应超过皮肤针眼近心端，这样，就同时按压了皮肤针眼和血管针眼。同时要注意的是，在按压的时候，你的肘部应该是伸直的！由于血管的原因，有些人还需要在手腕部或手背处进行抽血，这时，为防止按压点滑脱或按压力度不够，在用一只手的大拇指按压棉签顶端的同时另外四个手指在另一侧对应按压，形成上下两个支点，这样就能确保止血效果啦！