下肢静脉曲张术后复发微创治疗的效果如何

下肢静脉曲张术后复发微创治疗的效果如何

刘学

四川省资阳市安岳县人民医院 四川省资阳市 642350

下肢静脉曲张是人群中的常见病， 其女性相比男性患病率要高。发病机制复杂，一般分为单纯性和继发性两类。当前对治疗主要分保守及手术治疗。前者可延缓病情进展，后者则可根治该病；传统手术法有大隐静脉高位结扎及分段剥脱， 可为治疗本病金标准，但手术切口多、创伤大、恢复慢、易复发且遗留明显手术瘢痕。随着科技进步，创伤小、恢复快的微创手术广泛应用于临床，为广大患者，尤其不能耐受传统手术的患者带来很好的技术创新。

1. 硬化剂注射压追治疗

硬化剂注射疗法是微创疗法的一种，1855年由Cassaig-Bess最早提出。 现常用硬化剂有5％鱼肝油酸钠、 聚多卡醇、 酚甘油液、 十四烷基硫酸钠等， 我国常用聚桂醇。 当硬化剂与血管壁接触时使血管内膜发生无菌性炎症， 内皮受损并形成血栓， 而使管腔闭塞。 操作中注入硬化剂后。 术后用弹力绷带持续加压包扎数小时， 使硬化剂与血管壁作用时间充分， 以达较好疗效。 近年来， 超声引导下泡沫硬化治疗法也被逐渐采用。研究表明超声引导下注射泡沫硬化剂对隐股交界下10cm以下大隐静脉主干行硬化治疗，曲张静脉闭塞率达84.2％ 一般认为硬化疗法对CEAP分类1-2级患者疗效较好，对曲张静脉广泛患者， 可联合其他微创手术进行。

2. 静脉腔内激光闭合术

腔内激光治疗于1998年由Bone首先提出。 机理为激光通过光纤传递能量， 至末端与周围组织接触， 以其光热作用，引起静脉壁热损伤、 碳化， 破坏其结构， 同时热损伤引起血凝状态升高使静脉内形成广泛血栓； 损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合， 以闭合静脉 与传统静脉剥脱术相比，激光闭合术大大减少了手术创伤， 避免了静脉剥脱时造成的小分支出血， 术后并发症少且缩短了住院时间。 激光闭合术适用于大隐静脉及其属支功能不全； 对于严重的下肢静脉曲张此法效果欠佳， 需联合旋切术处理局部曲张静脉团方能达到显著疗效。

（3）静脉腔内射频闭合术

射频治疗其作用原理同激光治疗， 采用射频方法产生热能， 使静脉内膜剥脱及静脉中层和壁内胶原产生热凝固效应， 使之变性、 挛缩， 导致静脉闭合。 与激光治疗相比， 因其热能穿透距离仅为1mm，较激光短， 且热能衰减迅速，可避免诸如激光闭合斟高温产生的组织燃烧、 凝固、 汽化和结炭现象， 术后并发症如隐神经损伤、 热损伤的程度、 穿破血管的风险明显小于静脉腔内激光闭合治疗， 下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率也小于激光闭合治疗。 但如果患者体内有植入性设备， 如心脏起搏器等， 使用射频腔内闭合术需谨慎。 使用静脉腔内射频闭合治疗的随访研究表明。 术后随访静脉闭合率达90％。静脉腔内激光闭合术和腔内射频消融闭合术都是针对治疗大隐静脉主干返流的。 两种方法都是运用了热能量使管壁机化、 管腔收缩， 使静脉闭合。 与传统方法比较， 创伤小、 切口少、 并发症少、 患者接受度高等优点， 故在临床上应用较广。 但对于严重的静脉曲张患者， 临床分级CEAP3级以上， 联合旋切术等其他微创手术， 可达到较好疗效。

（4）透光直视旋切术（Trivex）

采用美国Smith-Nephew公司Trivex系统， 患者如果下肢曲张合并有慢性溃疡或血栓性静脉炎时可加入抗生索后，清晰显示曲张静脉范围及轮廓，用旋切刀头将曲张的静脉刨削吸出， 术后挤出冲洗液及充盈液。 透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张适应证较为广泛， 适合大多数下肢静脉曲张患者。 包括下肢浅静脉曲张、 下肢浅静脉曲张伴下肢皮肤色素沉着合并慢性溃疡、 下肢浅静脉曲张伴血栓性静脉炎等： 较传统术式相相比， 该法避免直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口， 又能较彻底取除曲张静脉， 减小手术创伤和减少术后刨口不愈的机会。 该方法在直视下进行操作， 一般不会遗漏曲张静脉． 针对激光和射频不能处理的曲张的小腿分支静脉、 蜿蜒的团状曲张静脉和浅静脉血栓， 该法有较好的疗效； 但该法与前面所述的微刨疗法相比，手术操作界面更广泛， 术后更容易出现皮下血肿、 皮下硬结及肢体感觉异常、 麻木等并发症；比较了透光静脉旋除术与传统的曲张静脉剥脱术， 透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张是安全、 有效、 创伤小和美观的． 认为透光法静脉旋切术切口小、 直视下操作缩短手术时间， 而且安全有效， 术后并发症和出血量没有显著的区别。

5. 内镜下深筋膜下交通静脉离断术

内镜下深筋膜下交通静脉离断术应用内镜在深筋膜下方结扎功能不全的交通静脉。 由于其在直视下处理交通支静脉，视野清晰。可准确离断交通静脉。该术式与传统的深筋膜下交通支静脉结扎术相比，创伤小、出血少且疗效确切。SEPS结合激光腔内闭塞大隐静脉主于， 对于已发生溃疡的严重下肢静脉曲张患者，有较好疗效。 且微创、安全、便捷、可靠、术后瘢痕少或无，感染几率小，患者恢复快，是一种微创治疗大隐静脉曲张的理想手术方法， 术后使用弹力绷带加压包扎， 可有效减少出现皮下血肿等并发症的几率。

（6）体外冲击波疗法

体外冲击波可以穿透人体皮肤。 通过控制超声的强度及频率， 准确定位使超声聚焦于曲张血管， 由此产生的高能量引起静脉壁损伤， 破坏静脉壁结构使静脉壁收缩闭合而达到治疗曲张静脉的目的。 该方法最大优点在于对周围组织无损伤， 无需手术， 病人痛苦小． 恢复快， 不需住院， 完全是非侵入性的治疗方法。