临床抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

临床抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

罗廷会

宜宾市兴文县人民医院，四川宜宾， 644400

摘要：目的：探讨临床抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点。方法：选择2019年1月至2020年1月期间本院临床不合理抗菌药物处方156张作为资料进行回顾性分析，判断不合理用药的原因，并探讨有效的干预措施。结果：156张不合理抗菌药物用药处方中以用药剂量不合理、用药时间不合理和药物拮抗等发生率较高，分别占比为38.46%、20.51%、16.67%。结论：抗菌药物应用中存在不合理用药情况，如用药时间不合理、剂量不合理、药物拮抗等为不合理用药，可通过科学管理，加强医风医德教育和医院科学管理方式减少不合理用药情况，保证用药安全。

关键词：儿科药物；不良反应；合理应用

在临床药物治疗中，抗菌药物是应用最为普遍的药物之一，属于治疗细菌感染性疾病的首选药物，合理使用抗菌药物是保证治疗效果，提高医疗水平的有效措施。但由于抗菌药物用量过大，很容易发生不合理用药情况，给患者健康带来较大的影响，因此必须加强对抗菌药物合理应用的管理^[1]。通过分析临床抗菌药物不合理用药的表现方式及原因，利于为制定防范干预措施提供可靠的依据，为此，本次研究对临床抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点进行了探讨，并结合本院临床不合理抗菌药物处方156张进行分析，详细研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年1月期间，回顾性分析本院临床不合理抗菌药物处方，均依据《抗菌药物临床应用指导原则》^[2]、药品管理相关说明书、药理学知识等进行鉴别，共156张，包含男患者处方86张，女患者处方70张，患者年龄在18岁至68岁之间，平均年龄为（45.82±5.81）岁。

1.2 方法

针对不合理抗菌药物处方中的规格、名称、用药时间、类别、疗程、配伍、剂量及不良反应发生情况进行整理分析。

2 结果

分析表1可知，156张不合理抗菌药物用药处方中以用药剂量不合理、用药时间不合理和药物拮抗等发生率较高，分别占比为38.46%、20.51%、16.67%。

表1 抗菌药物不合理应用情况分析（%）

3 讨论

本次研究结果显示156张不合理抗菌药物用药处方中以用药剂量不合理、用药时间不合理和药物拮抗等发生率较高，分别占比为38.46%、20.51%、16.67%。用药时间不合理主要表现为用药时间过长，一般急诊抗菌药物使用应当控制在3d内，门诊则控制在7d内，但常常出现超过7d的情况；一些半衰期较长的抗菌药物用药时间次数过多，如头孢克洛缓释片，每天应控制在2次及以下，但一些处方中为每天3次；一些半衰期较短的抗菌药物给药次数不足，导致难以达到正常的血药浓度。药物拮抗是指联合用药时因为相互影响导致不能充分发挥药物的作用，如青霉素和红霉素联合应用会降低药效。用药剂量不合理最常表现为超剂量使用，如一些不需要抗菌药物治疗的疾病采用抗菌药物治疗或使用剂量过大，均可能引起不良反应，此外溶媒不当、无指征用药、重复用药也属于比较常见的不合理用药表现。依据抗菌药物不合理用药相关记录及以往经验，可以总结导致不合理应用的原因主要为医师因素、医院管理因素、患者因素和药师因素。其中医师因素主要为抗菌药物合理应用知识比较缺乏，对感染性疾病盲目使用抗菌药物治疗，且没有严格依据实验室报告，如标本培养结果、血常规、药敏报告等，而采用主观用药方式，导致用药不合理。医院对医生使用抗菌药物有待进一步加强管理，如严落实处方及医嘱点评制度，并将点评结果与医生的绩效挂钩。因为不合理使用抗菌药物，不仅影响患者健康，还会造成医药资源的浪费、细菌耐药等。患者因素主要体现在没有严格依据医嘱用药情况，如私自停药、更改用药时间和剂量等，很容易诱发不良事件。药师因素为药师对抗菌药物处方审查力度不够，未详细向患者交代抗菌药物使用的注意事项。如用量用法、服用时间、与其它药物相互作用、可能发生的不良反应等。

导致临床抗菌药物不合理因素较多，表现类别多样，且会引起各种不良事件，不利于患者的治疗，甚至威胁患者的健康，因此必须结合不合理因素加强对抗菌药物实施有效的管理措施。医院首先需要加强完善的抗菌药物管理制度，重视临床药师、医师、护理人员、药师之间的合作能力，相互加强监督，建立相互合作、相互依存和相关干预制约的关系，定期与不定期对抗菌药物使用情况进行检查，针对不合理情况加强惩处^[3]。医院还需要重视对药师、医师及护理人员的健康教育，尤其是医师和药师必须全面掌握抗菌药物的用药方法、时间和剂量，避免出现大剂量用药、用药时间不合理情况。此外还需要重视医护人员医风医德的教育，树立高度责任感，让其认识到不合理用药的坏处，如患者健康、医院形象等，促使其主动配合管理制度，加强对抗菌药物的合理应用。用药时，必须掌握抗菌药物的适应证、使用方法和注意事项，通过严格的细菌培养和药敏试验选择合适的抗菌药物，确保用药的科学性和安全性。使用期间需对厌氧菌进行保护，避免机体正常菌群生理作用的丧失，且需要密切检测耐药性变化。用药时尽量使用窄谱、普通及单一种类的抗菌药物，避免出现充分用药、过量用药等情况，尽量避免联合用药，以确保疗效。由于静脉用药和肌注用药不良反应发生率较高，因此应尽可能采取口服用药。医院还可以通过建立感染监控小组的方式，及时进行医源性感染的处理，减少感染情况的方式。

综上所述，医院抗菌药物使用中存在诸多不合理应用情况，如用药时间不合理、剂量不合理、药物拮抗等，与医院管理、医师及患者等均相关，因此在使用时首先要重视医院管理，落实和完善药物管理制度，确保医师、药师严格依据抗菌药物相关规整制度及实验室结果严格选用抗菌药物，并加强对患者的健康教育，告知其合理用药的作用，预防滥用抗菌药物情况的发生，保证用药的安全性及疗效。

参考文献：

[1]钟雪梅,刘海露,张兰.临床药师干预抗菌药物不合理使用效果分析[J].中国医药导报,2016,13(35):173-176.

[2]尤海生,胡萨萨,董亚琳,等.临床药师对肿瘤患者抗菌药物干预效果分析[J]. 中国医院药学杂志,2015,35(16):1491-1495.

[3]邢舒,徐艳丽,李翔,等.2014年抗菌药物住院处方点评回顾性分析[J].现代生物医学进展,2015,15(32):6355-6359.