重庆市潼南区人民医院 重庆 402660
[摘要]目的：探究早期序贯性血液灌流联合糖皮质激素在急性蜂蜇伤横纹肌溶解症患者中的应用。方法：将72例进行急性蜂蜇伤横纹肌溶解症患者随机均分为两组。观察组风险护理，对照组常规护理，对比其疗效。结果：观察组生化指标、炎性因子水平显著更优，P＜0.05。结论：早期序贯性血液灌流联合糖皮质激素，效果更好。
关键词：早期序贯性血液灌流；糖皮质激素；急性蜂蜇伤横纹肌溶解症
急性蜂蜇伤后，大部分患者表现为头晕、发热等，严重的患者，可能引起横纹肌溶解症等，严重威胁患者的生命安全。若引起横纹肌溶解症，可能迅速导致患者肾衰竭。目前，临床上并没有特异性治疗方式。常规治疗主要有碱化尿液、抗感染等。血液灌流主要以吸附作用，进而清除患者机体内的有毒物质[1]。研究称[2]，血液灌流联合糖皮质激素用于蜂蜇伤，效果较理想。本研究主要探讨早期序贯性血液灌流联合糖皮质激素在急性蜂蜇伤横纹肌溶解症患者中的应用效果，内容如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院72例急性蜂蜇伤横纹肌溶解症患者，随机均分为两组。纳入时间：2020年1月-2021年1月。患者基线资料无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患者基线资料
组别 | 例数 | 性别（n，男/女） | 年龄（岁） |
观察组 | 36 | 19/17 | 45.25±3.17 |
对照组 | 36 | 21/15 | 46.08±3.15 |
t/X2 | — | 0.225 | 1.114 |
P | — | 0.635 | 0.269 |
1.3方法
对照组：在常规治疗的基础上，再采用早期序贯性血液灌流进行治疗。清洗伤口并消毒，予以适量的碱化尿液，同时进行抗感染，采用血液灌流装置进行序贯治疗，每次灌流2h，每隔6h进行1次，共4次。
观察组：在对照组治疗的基础上，采用糖皮质激素治疗。予以地塞米松药物，每次2片，每天3次。其他治疗方法同对照组患者。
1.4观察指标
生化指标（CK、Myo、SCr、BUN）。（2）炎症因子（TNF-α、IL-6）。
1.5统计学方法
SPSS19.0分析，计量资料（`x±s）表示，t检验；计数资料%表示，χ2检验。P<0.05为差异显著。
2结果
观察组生化指标、炎性因子水平显著更优，P＜0.05。结果见表1、2。
表1生化相关指标比较
组别 | 例数 | CK（U/L） | F/P | Myo（μg/L) | F/P | ||
治疗前 | 治疗后72h | 治疗前 | 治疗后72h | ||||
对照组 | 36 | 23123.43±7632.69 | 6421.96±3124.45 | 402.417/<0.05 | 4879.57±946.28 | 2296.24±455.56 | 327.58/<0.05 |
观察组 | 36 | 24163.89±7812.47 | 15627.58±5356.78 | 43.583/<0.05 | 4925.43±896.18 | 3298.45±644.73 | 118.48/<0.05 |
t | - | 0.702 | 10.907 | - | 0.257 | 9.334 | - |
P | - | >0.05 | <0.05 | - | >0.05 | <0.05 | - |
续表：
组别 | 例数 | Scr（μmol/L） | F/P | BUN（mmol/L) | F/P | ||
治疗前 | 治疗后72h | 治疗前 | 治疗后72h | ||||
对照组 | 36 | 463.43±79.69 | 211.96±34.45 | 459.417/<0.05 | 30.57±4.28 | 11.24±1.56 | 887.58/<0.05 |
观察组 | 36 | 453.89±75.47 | 287.58±53.78 | 190.583/<0.05 | 29.43±4.18 | 16.45±2.73 | 382.48/<0.05 |
t | - | 0.372 | 8.807 | - | 0.557 | 11.304 | - |
P | - | >0.05 | <0.05 | - | >0.05 | <0.05 | - |
表2炎性因子比较
组别 | 例数 | TNF-α（μmol/L） | F/P | IL-6（mmol/L) | F/P | ||
治疗前 | 治疗后72h | 治疗前 | 治疗后72h | ||||
对照组 | 36 | 71.41±26.64 | 28.96±4.43 | 1129.414/<0.05 | 66.57±7.28 | 21.24±4.56 | 1427.54/<0.05 |
观察组 | 36 | 70.83±37.41 | 37.58±5.75 | 540.563/<0.05 | 65.43±7.18 | 33.45±6.23 | 682.43/<0.05 |
t | - | 0.322 | 13.557 | - | 0.254 | 11.314 | - |
P | - | >0.05 | <0.05 | - | >0.05 | <0.05 | - |
3讨论
本次研究结果显示，观察组生化指标改善效果优于对照组患者。其中血液灌流主要通过吸附作用，吸附机体内有毒的物质以及含有的代谢废物等，常用于抢救的中毒患者中，但是对于炎性因子等分子的清除，效果不理想。另外糖皮质激素含有的主要成分皮质醇可以对机体糖、脂肪等分子发挥调控作用，主要发挥抗炎、抗休克等功能。急性蜂蜇伤横纹肌溶解症患者，早期使用糖皮质激素干预，可以缓解炎性反应，以及循环血容量，最终降低患者的休克，但是单独治疗，效果不理想
[3]。另外观察组患者炎性反应改善优于对照组，表明早期序贯性血液灌流联合糖皮质激素可以有效缓解患者炎性反应，可能由于糖皮质激素具有抗炎作用，提高机体的应激能力，另外血液灌流可以清除蜂毒，从而减轻机体组织的损伤程度，最终缓解炎性反应[4]。
综上所述，早期序贯性血液灌流联合糖皮质激素在急性蜂蜇伤横纹肌溶解症患者中的应用，效果理想，有效缓解炎性反应，更快恢复患者的预后，可值得推广应用。
参考文献
[1]黎陛上.早期序贯性血液灌流联合糖皮质激素治疗急性蜂蜇伤横纹肌溶解症的疗效观察[J].河北医学,2020,26(9):1551-1556.
[2]李昌盛,杨贤义,柴林,等.早期序贯性血液灌流治疗急性蜂蜇伤横纹肌溶解症的临床评价[J].中国工业医学杂志,2018,031(005):327-330.
[3]程辉,文申英,刘超.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗在蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2020,11(16):12-14.
[4]陈洪流,丘瑛,宁宗.早期间断高容量血液滤过对群蜂蜇伤横纹肌溶解患者预后及炎症因子的影响[J].重庆医学,2016,45(29):4074-4077.
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