邓悦教授运用夏苓方治疗高血压合并高尿酸血症医案1则

邓悦教授运用夏苓方治疗高血压合并高尿酸血症医案 1则

俞丽佳 1 ，邓悦 2* ，谢婉莹 1

1.长春中医药大学，吉林 长春 130117； 2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

摘要：原发性高血压是心脑血管疾病的常见危险因素，患者具有起病无特异性、病程长、并发症多等特点，我国约有高血压患者2亿，其中约43%的患者伴有高尿酸血症(HUA)^［1］。高尿酸血症是一种因机体嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多或排泄减少的代谢性疾病。高血压与高尿酸血症均是冠心病、慢性心衰、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，同时尿酸水平是高血压发病、长期血压变化及预后的独立预测因子^[2]。高血压合并高尿酸血症，促进了高血压及其并发症的发生和发展，增加了冠心病、心力衰竭等心血管疾病、多种慢性肾脏疾病和脑血管疾病的发病率和死亡率^[3]。

关键词：夏苓方；高血压；高尿酸血症；痰瘀浊毒证；活血化浊、凉血解毒

古代并无高血压与高尿酸血症的相关病名，根据其临床症状，高血压归属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。高尿酸血症随着病情的发展常归属于中医的“痹证”、“痛风”、“历节”等病证范围。目前，治疗高血压合并高尿酸血症患者的主要方法有非药物治疗(饮食控制、调整生活习惯)和西药治疗(别嘌醇、氯沙坦等)，但西药治疗不良反应较多，停药后易复发。中医药在治疗高血压合并高尿酸血症显示出多靶点优势，具有改善临床症状，辅助降压及延缓靶器官的损害显著效果，且能减少西药的不良反应。邓悦教授以病证结合的方法，通过全面分析患者的症状，为高血压合并高尿酸血症患者提供了个体化、精确化、多靶点的治疗。

作者简介：俞丽佳（1996年-），女，汉族，江西上饶人，医学学士，硕士研究生，研究方向：中西医结合临床（心病方向）。

通讯作者：邓 悦（1962年-），男，汉族，辽宁沈阳人，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医内科学（心病方向）。E-mail：dyue7138@sina.com

邓悦教授从事医教研三十余年，结合其临床经验，对本病的病因病机的有着独到见解。高血压合并高尿酸血的的病因可由饮食不节、体质虚弱等所致。平素多嗜食肥甘厚味，贪凉饮冷，日久损伤脾胃，脾主运化水湿与水液，脾胃呆滞，运化功能失常则水湿内停，导致脾不升清阳而出现头晕、血压升高，胃不降浊阴出现病理产物蓄积，形成高尿酸血症；平素嗜酒，酒性湿热，损伤肝脏，酒有辛甘发散之势，大量饮酒后肝胆火盛，循经上扰清窍，导致眩晕，肝经湿热下注，形成下焦浊瘀毒等病理产物；先天肝肾不足或后天脾胃失养，导致气血不足，精微物质不能上承，糟粕物质不能排出体外。高血压及高尿酸血症二者具有相似的病理基础，脾、肾为其病变脏腑，痰湿、浊毒、瘀血为主要的致病因素。邓悦教授对高血压合并高尿酸血症的治疗有其独特经验，医案举例如下。

张某，男，46岁，初诊日期2020年9月25日。主诉：阵发性头晕2年，加重 3天。现病史：患者于2年前，因饮酒后出现头晕，遂就诊于社区医院，测血压：156/97 mmHg，给予苯磺酸氨氯地平片，未规律用药，此间症状仍时有发作。3天前，患者因饮酒后头晕再次发作并加重，伴头痛。现症：头晕，头痛如刺，胸闷，口苦口粘，面晦唇暗，形体肥胖，大便黏腻不爽，小便黄，舌质暗红，苔白腻，脉沉涩。既往史：高血压病史 2年，病程最高血压156/97 mmHg，未规律服药；高尿酸血症3个月；无食物过敏史；无药物过敏史。查体：身高1.76 m，体重87 kg，BMI：28.08 kg/m² ，心脏听诊：心音低钝，A2＞P2，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。查血压：153/96mmHg，血尿酸：483μmmol/L，空腹血糖：5.8 mmol/L。心电图示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，大致正常心电图。心脏彩超：主动脉弹性减低，主动脉瓣轻微退变伴微量返流，左室舒张功能减退。西医诊断：高血压病1级（中危）；高尿酸血症。中医诊断：眩晕（痰瘀浊毒证）。治则：活血化浊，凉血解毒。方药：夏枯草30g，土茯苓50g，茺蔚子25g，丹皮30g，地龙15g，萆薢15g，天麻15g，苍术15g，黄柏15g，山慈菇5g。上药5剂，每剂水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。5天后二诊，患者头晕减轻，头痛如刺发作次数较前减少，但仍有口苦、小便黄，在原方基础上加入菊花10g，泽泻15g，丹皮调至50g，嘱患者再服5剂。三诊时患者自诉头晕、头痛如刺明显好转，胸闷改善，口苦好转，小便正常，大便成形。复查血压：131/78mmHg，血尿酸：376μmmol/L。效不更方，嘱患者继续应用7服上方巩固。医嘱：低盐、低脂、低嘌呤饮食，严格控制海鲜、动物内脏、肉类等食物的摄入；其次控制体重，适当运动；戒烟限酒；适当饮水，每日饮水量保证在1500-2000ml左右。上方加减间断调治2个月，患者诸症好转，血压控制于120～135/70～80 mmHg，血尿酸控制于350～380μmmol/L。

邓悦教授认为考虑患者体型，结合患者的舌象、脉象及临床症状认为有痰湿，脾胃为气血生化之源，该患者平素饮酒、嗜食肥甘厚味，损伤脾胃导致气血亏虚，痰邪内阻，气机不畅，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，血液运行不畅而至淤血内生，血液运行不畅，不通则痛，故发为本病。舌质暗红、苔白腻、脉沉涩皆为痰、淤、毒之表现。痰湿为高血压合并高尿酸血症的主要致病因素，痰湿日久容易化热，进而导致瘀阻脉络，形成痰浊与血瘀等病理产物。痰瘀贯穿病程始终是其病机，浊毒损伤脉络是其病情转变的关键。故治以活血化浊、凉血解毒；方用夏苓方加减，本方中以夏枯草、土茯苓为君药平肝熄风、化浊解毒；臣以丹皮、地龙、茺蔚子活血通经、凉血化瘀，泽泻、萆薢渗湿泄热、利湿化浊；佐使以天麻化痰息风、祛风通络，山慈菇祛痰化浊、解毒散结，苍术、黄柏清热燥湿、泻火解毒，菊花平抑肝阳、明目定眩。现代药理研究也指出：土茯苓可通过抑制黄嘌呤氧化酶(XOD)酶，增强机体抗氧化能力，发挥降尿酸作用^[4]。萆薢中所含萆薢总皂苷能显著增加尿酸排泄，起到降尿酸的作用^[5]。天麻素在提高高血压患者降压治疗有效率的同时，对患者的头晕症状改善明显^[6]。

通过对此典型病例的分析，基于中医“痰、瘀、毒”理论论治的夏苓方治疗高血压合并高尿酸血症有良好疗效，体现了中医药集个体、精准、整体兼备的多靶点调节优势。邓悦教授认为应该灵活运用，不应拘泥于单一病症，要通过对全身机体的整体调节，从根本上解决问题，而且可对不同年龄、体质、生长环境等的患者做出相应的辨证施治，要学会合理的加减运用，做到扶正祛邪，标本兼顾。

参考文献：

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[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017，56(3):22-22.

[3]任燕妮，何雪琴，李微，等．血浆致动脉硬化指数与原发性高血压患者高尿酸血症、尿微量白蛋白的关系研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2018，26（7）：30-33．DOI：10.3969/jissn.1008-5971.2018.07.007.

[4] 郭淑云，张薇，张琰.土茯苓对高尿酸症小鼠血清尿酸的影响[J].中国药业，2012，21(13):3-4.

[5] 陈光亮，武松，那莎，李莉.萆薢总皂苷对慢性高尿酸血症大鼠尿酸排泄指标的影响[J].中国中西医结合杂志，2014，34(01):75-80.

[6] 杨松.天麻素联合血栓通治疗高血压头晕临床观察 [J].深圳中西医结合杂志, 2016, 26(4):53-54.