股骨头坏死的诊断与1期治疗方法

股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法

曾仪

四川省崇州市人民医院 四川省崇州 611230

股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。

一、 股骨头坏死的早期症状

1）疼痛： 疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后

2）关节僵硬与活动受限 患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3） 跛行： 为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

二、 股骨头坏死的诊断

　　1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。疼痛是最常见的临床表现。多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。

　　对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。包括激素使用史，饮酒史、外伤史。还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。

　　若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。

　　2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。股骨头坏死早期X线表现为股骨头密度改变，股骨头负重区骨密度增高，周围有片状密度减低阴影，这是坏死修复过程中爬行替代的表现;骨小梁排列异常，比如正常的骨小梁张力线和压力线变模糊甚至消失。晚期出现囊性变，硬化区，骨小梁结构破坏，股骨头外形改变，塌陷，关节面骨赘形成，间隙变窄等。

3）计算机X射线断层扫描(CT)：CT 特别是高分辨力CT诊断股骨头坏死优于X线片，能更清晰地显示股骨头坏死的发生部位和病变范围，并能准确地显示小范围的骨小梁改变，对于早期发现软骨下骨的塌陷有独到优势，是诊断股骨头坏死的重要工具之一。但由于CT仍然是X线影像，其对股骨头坏死的早期诊断受到限制。早期股骨头坏死在CT上重要的表现是“星状征”，即股骨头负重区小梁结构呈星状，是骨小梁微骨折和修复的表现。

　4）磁共振成像(MRI)：MRI已经成为检查和诊断股骨头坏死的“金标准”。股骨头坏死在MRI上出现的改变早于X线和CT，而且MRI能够发现骨髓水肿，这种骨坏死的早期表现无法用X线和CT检查。MRI可以有效筛查无症状的高危病人。早期股骨头坏死在MRI上的典型表现是病变区域在T1加权像上呈中等或低信号，在T2加权像上呈高信号。随着病情的发展出现“双线征”，即T2加权像上坏死区周边有一圈低信号线，低信号线内有一圈高信号线。进展期骨坏死坏死区在T1和T2加权像上均为低密度影。

　5）骨扫描：骨扫描属于功能性检查，借助骨组织对放射性锝99m摄取量的多少反映骨组织的血流和代谢情况。放射性核素骨扫描能敏感的反应骨代谢的异常，对早期股骨头坏死的诊断非常灵敏。但是，骨扫描是一种非特异性检查方法，多种疾病(如肿瘤等)均可引起股骨头部位放射性浓聚，诊断时应仔细加以鉴别。

三、股骨头坏死1期治疗方法

1）踏空锻炼法

　　【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，髋关节与膝关节同时屈曲，小腿悬于空中，做髋关节交替屈伸运动。每次运动3-5分钟，每日锻炼3-5次。

　　【适应症】股骨头在塌陷期，患者卧床休息，患肢肌肉萎缩，髋关节软组织粘连，髋关节屈伸功能受限，或者拄双拐不能负重行走的患者。

　2）直腿抬高锻炼法

　　【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直缓慢向上抬起下肢，下肢悬于空中停留一分钟左右，缓慢放下，双腿交替进行。每次锻炼3-5次，次数逐渐增加。

　　【适应症】下肢肌肉无力，或者下肢肌肉萎缩，髋关节屈伸功能受限，拄双拐不能负重行走的患者。

　3）勾足锻炼法

　　【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直，足尖用力向里勾，每次持续用力一分钟左右，缓慢放下，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

　　【适应症】患肢小腿肌肉无力，或者小腿与大腿肌肉萎缩，拄双拐不能负重行走的患者。

　4）内外旋锻炼法

　　【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，足尖向外用力旋转，持续用力一分钟左右，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

　　【适应症】髋关节外展功能受限，以及做外展功能时髋关节疼痛。

　5）外展锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，患肢向外尽力展开，持续用力一分钟左右，缓慢收回，双腿交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

总之，骨头坏死一期只有股骨头骨质密度的改变，没有关节面的塌陷和髋臼硬化出现，采取保守治疗。口服或静滴活血化瘀、扩张血管及抗凝药物，改善股骨头血运，纠正抽烟、喝酒的不良习惯和长时间高脂饮食的习惯。卧床进行髋关节功能锻炼，预防关节周围软组织挛缩出现关节僵直。下地需要拄双拐，避免加重负重面的缺血。同时，进行适度的体育锻炼，如游泳，促进骨质的钙沉积，增加骨密度。