超声诊断在孕妇胎儿十二指肠闭锁的预测价值

超声诊断在孕妇胎儿十二指肠闭锁的预测价值

修晓娟

福建省龙岩市武平县妇幼保健院 超声科 医学影像 福建武平 364300 摘要：目的 分析超声诊断在孕妇胎儿十二指肠闭锁的预测价值。 方法 选 取 2019 年 7 月 ~2020 年 7 月本人接收的孕晚 期接受检查的疑似孕妇胎儿十二指肠闭锁 94 例，其中要引产后尸体解剖为金标准，共有十二指肠闭锁 80 例，分析采用超声诊断后阳性率和特异度以及图像特征。 结果 超声诊断阳性 76 例、阴性 18 例；超声诊断时灵敏度和特异度以及诊断符合率均较高，漏诊率较低。 结论 超声诊断在孕妇胎儿十二指肠闭锁检查内有良好预测价值，也可有效区分正常胎儿和患病胎儿， 有临床应用价值。

关键词：超声；十二指肠闭锁；孕妇；胎儿

十二指肠闭锁主要指由于胚胎发育过程中肠管泡化不全所诱发的肠管发育障碍性疾病，患儿常会合并其它先天性疾病，主要为先天愚型和Down（唐氏综合征），为先天性畸形内重要组成部分。临床研究发现，十二指肠闭锁常会出现声像图改变，通过超声诊断时可有效分析胎儿自身状况，指导医生进行早期干预^[1]。本次研究主要收集我院疑似十二指肠闭锁胎儿为研究对象，深入分析超声诊断在疾病诊断中价值，结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2019年7月~2020年7月本人接收的孕晚期接受检查的94例疑似孕妇胎儿十二指肠闭锁孕妇，年龄21~42岁，平均年龄（31.52±2.46）岁，孕次1~4次，平均孕次（1.52±0.14）次，胎龄18~38周，平均胎龄（27.64±1.34）周。

纳入标准：①所有孕妇均为单胎，②胎儿引产以及尸检经过家属签署知情同意书，③本次研究也通过；排除标准：①由于其他原因引产孕妇，②家属抗拒胎儿尸检者。

1.2 方法

本次检查所使用的仪器主要为PHLIPS HD11、IU ELITE型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整为3.0~5.0HMz。

检查时叮嘱孕妇取仰卧位，首先为胎儿进行全面常规超声检查，认真观察胎儿发育状况。设定好胎儿检查相关项目之后，将检查时间调整为5min之内。常规检测胎儿双顶径、腹围、头围、羊水指数以及胎盘厚度，评估胎儿生长发育状况，认真观察胎儿头颅和颜面、四肢等位置脏器状况，分析孕妇胎盘和羊水、脐带状况，判定胎儿是否有畸形，超声仪器工作时也需认真记录正常、异常切面，畸形胎儿诊断意见至少需2名医师会诊。有效测量胎儿体质量和头围以及胸围，记录胎儿是否出现外观异常。观察胎儿胸腔和腹腔脏器状况，记录心跳和肺部脏器状况，肠道解剖需观察胎儿肛门、直肠、狭窄、胃、空肠状况，记录是否有狭窄和扩张，消化道通畅度检测时可选择注水、染色剂，注意分析尸体状况，引产之后3d完成，同时将尸体检测结果予以备案。

1.3观察指标

以引产之后尸体解剖结果为金标准，其中十二指肠闭锁80例。

1.4统计学方法

SPSS260，X²检验计数资料（％、n），以t检验计量资料(`x±s)，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比超声诊断结果

超声诊断阳性76例、阴性18例，数据见表1。

表1 患者超声诊断结果（n,%）

2.2 对比诊断灵敏度和特异度指标

超声诊断时灵敏度和特异度以及诊断符合率均较高，漏诊率较低，数据见表2。

表2 超声诊断效果（n,%）

超声检测时共有76例胎儿为十二指肠闭锁，临床特征为：典型双泡征，2个囊泡间有纤维连接，且呈现为不规则葫芦状，动态观察分析时发现有蠕动情况。且连个囊泡也并不一致。部分胎儿为左侧囊泡大，右侧囊泡小，但也有胎儿左右两侧囊泡大小相反，甚至有1例胎儿影像学检测时主要呈现为C字弯曲，少部分情况会出现两侧囊泡大小相同。本次超声检测时也发现2例胎儿有空回肠闭锁，1例为肛门闭锁，空回肠闭锁胎儿腹部有显著扩张，且有无回声区，直径为11mm，回声区为蜂窝状，肛门闭锁胎儿直肠位置为囊状区，且有直径为22mm属于无回声区域。

3 讨论

肠道发育过程主要分为管腔开通阶段以及上皮细胞增殖阶段、再腔化三个不同阶段。管腔开通阶段属于胚胎初期小肠管状结构，且上皮细胞也处于增殖阶段，胚胎于5~10周时，由于肠壁上皮细胞繁殖常会使得肠管被闭塞或填充，肠管主要为实行结构，此即充实期；在腔化时肠管内会有较多空泡，随着空泡扩大、相互融合会使得肠管贯通、形成管状结构。发育过程任何阶段出现问题都会使得胎儿发育不健全，十二指肠闭锁即为发育过程出现肠梗阻^[2]。十二指肠闭锁可出现于任何位置，其中以十二指肠第二段最为常见，主要发生于壶腹位置，远端大于近端。现阶段对于十二指肠闭锁出现的原因进行分析时多数分析认为出现于胚胎发育期，十二指肠上皮细胞出现过度增生，继而使得肠腔堵塞，出现暂时性充实，胎儿发展至12周时，闭塞肠腔内则会出现较多空泡，互相融合后使得肠腔二次通畅^[3-4]。当若此阶段肠管发育迟缓，部分肠腔未出现空泡则无法完成融合，胎儿也会出现肠管闭锁。现阶段随着疾病诊断技术发展，多数十二指肠闭锁可采用超声进行诊断，同时也可指导孕妇进行妊娠重视，可有效降低新生儿十二指肠闭锁发生率，有效降低发病率。

超声检查属于胎儿十二指肠闭锁诊断重要方式，此种诊断方式不仅可直接显示增大胃泡和扩张十二指肠，典型症状为双泡症，扩大之后的胃泡处于胎儿左上中腹部，常表现为形态饱满且张力较高，可有效发现频繁蠕动有较深蠕动波，扩张十二指肠也主要呈现为椭圆性、弯曲管状。胃泡以及扩张之后的十二指肠间会出现幽门管连接，动态观察时甚至可发现胃泡内液体排至十二指肠内，也可发现十二指肠液体逆向流入胃泡^[5-6]。超声检测后所表现出的双泡症多会出现于24孕周后，此种情况主要原因为梗阻上段十二指肠、胃泡增大需持续过程。

对比本次研究结果时可知，采用超声诊断时整体有效度较高，同时特异度和符合率也较高，因此可知超声在探查胎儿十二指肠闭锁上有良好预测价值^[7]。对超声诊断特征和典型征象进行分析时发现，主要特征为双泡征，具体分析认为腹部横切超声图像呈现为两个并列圆形无回声空泡，位置则处于心脏下方的属于胃泡，处于肝脏下方的为扩张十二指肠，两个空泡进行扫描时也属于相互通连。同时也有研究提出，需重视双泡征以及其他器官超声影像，腹部斜切面可有效显示膀胱以及扩张肠管，因此需认真分析空泡是否存在连续，当两个空泡并不连续则无需诊断双泡征^[8-9]。同时在本次研究中也发现部分胎儿存在羊水过多问题，主要原因为随着胎儿持续发育，羊水可被吸入肠道，肠道闭锁则会使得羊水于肠道内聚集。羊水较少情况主要原因为胎儿十二指肠位置相对较低，同时有较长肠管吸收羊水，因此可表现为羊水较少。

综上所述，为十二指肠闭锁胎儿进行超声诊断时将问题总结为如下几点。十二指肠闭锁胎儿诊断有显著双泡症，闭锁胃以及十二指肠出现逆蠕动问题。羊水较多也属于超声特征需充分重视。

参考文献

[1]黄欢, 黎新艳, 路婧,等. 13,18及21-三体综合征胎儿产前超声表现对比分析[J]. 中国妇幼保健, 2017,32(017):4199-4202.

[2]谷一超, 华凯云, 赵勇,等. 先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊治[J]. 中华小儿外科杂志, 2020, 41(06):500-503.

[3]刘金蓉, 李姣玲, 王海玉,等. 胎儿十二指肠梗阻的产前超声表现与手术结果对照[J]. 新医学, 2017, 048(008):560-565.

[4]许琦, 孙洪霞, 解珺淑,等. 下腔静脉离断并奇静脉连接胎儿的临床特点及预后[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(003):149-154.

[5]杨宝凌, 谢英连. 胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析[J]. 现代医用影像学, 2020, 029(005):949-951.

[6]Singh G , Pandey A , Verma A K , et al. Double Duodenal Atresia: An Extremely Rare Presentation of Duodenal Obstruction[J]. Journal of Paediatrics & Child Health, 2018, 54(1):106-107.

[7]张敏, 林海, 吴汤娜,等. 高频超声在先天性小肠闭锁中的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2019, 029(010):1765-1768.

[8]张英杰, 刘爱萍, 吕冬梅,等. 新生儿先天性十二指肠梗阻的X线诊断价值[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 003(017):160-161.

[9]皮远涛. 腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察[J]. 基层医学论坛, 2020, 024(004):521-522.