子宫内膜癌的超声表现与诊断

子宫内膜癌的超声表现与诊断

罗俊华

达州市第三人民医院 .达川区人民医院 四川达州 635000

子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层的恶性肿瘤，以腺癌为主，又称为子宫体腺癌，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。近些年该病的发病率呈现明显上升趋势，其主要症状就是子宫不规则出血或阴道流液。子宫内膜癌的危险因素包括：糖尿病、高血压、肥胖、初潮早于12岁、晚绝经（53岁以上）、未妊娠、多次人流、激素替代治疗、宫腔积液，以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史。诊断性刮宫长期以来都是最常用的手段，虽然子宫内膜癌可以通过诊断性刮宫于手术之前获得病理诊断，但是并不能提升其病灶的深度和范围，目前临床很难在手术之前确切的了解到子宫内膜癌的肌层浸润深度，然而由于侵入性和其非直视性，漏诊率高达10%-15%。MRI能够对子宫肌层的浸润进行评估，但价格比较昂贵；宫腔镜能够直接观察病灶，但是对局灶性或弥漫性内膜病变进行活检，准确而敏感，但是仍然无法了解肌层浸润不足之处。经阴道彩色多谱勒超声（TVCDS）作为非侵入性的检查方法，不仅能够清晰显示出子宫内膜、肌层、浆膜层以及周围器官各部位的结构变化，还能够清晰显示内膜癌病灶的回声特征，肌层浸润深度，病灶和周围肌层的血供情况，而且容易被患者接受，是目前子宫内膜癌的首选筛查手段。

1.正常子宫内膜结构和功能

子宫内膜起源于原始间胚叶，自子宫颈组织学内扣开始覆盖整个宫腔，上皮下的间质由丰富的圆形细胞构成，当子宫内膜发育至一定程度后分为两层，表浅部分的功能层占全层的三分之二，该层会随卵巢技术水平的变化而发生周期性的形态改变，完成增殖--分泌--脱落--增殖的循环；深层大约占据三分之一，无周期性变化，成为基底层，腺体小而间质致密，作为内膜再生的基地。绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄。

2.如何正确测量子宫内膜

在TVS先试下子宫纵切面选择子宫内膜最厚处测量子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度，实际上包括两层子宫内膜的厚度，当子宫内膜被腔内液体分开时，分别测量两层厚度后记录其总和。

3.子宫内膜癌的TVCDS表现

1）子宫内膜增厚，回声异常

（1）绝经前妇女子宫内膜厚度小于12mm；（2）绝经后子宫内膜厚度小于5mm为正常界限；（3）绝经后无症状妇女以内膜厚度超过5mm为界，作为绝经后子宫内膜癌的筛选指标。有关学者对绝经后无症状妇女进行了超声检查，发现如果绝经后没有症状的妇女，其内膜厚度≥4mm为界限，超声筛查内膜癌的敏感性达到100%，特异性达到了71.1；如果以≥5mm为界限，敏感性和特异性分别为66.7%和83.8%。当内膜厚度≥5mm传统的方法是诊断性刮宫，组织学检查被认为是评估绝经后子宫出血的黄金标准，超声测量子宫内膜厚度及检测内膜回声性质能够提升评估内膜异常，但不能代替组织学诊断。

2)子宫内膜回声异常

不能仅凭借内膜厚度单方面排除内膜癌。曾经有报道数例内膜癌表现为“很薄的内膜”，因为出血和内膜的脱落均可造成这种假象，可以通过观察内膜回声以及边缘是否规则来提升诊断的特异性。一般来说肿瘤的分化程度越高，内膜回声越强，一旦肿瘤出现坏死，其内部回声强弱不等。

3)有肌层浸润者低回声晕中断或消失

子宫内膜癌回声均匀与否与肌层浸润深度有着密切联系：一般来说，无肌层浸润和浅肌层浸润者，病灶多为较均匀致密的中等偏高回声，而有深肌层浸润者，多为强弱不均回声。无肌层浸润时周围低回声晕清晰完整，浅肌层浸润时低回声晕中断或内膜呈现锯齿状侵入肌层，深肌层浸润时周围低回声晕模糊不清，甚至消失。

4)浸润深度越深，肿瘤内部血供越丰富

肿瘤内部及周围肌层血供丰富程度主要可以分为四个等级：（1）第0级：肿瘤内无血流显示；（2）第一级：肿瘤内显示稀疏点状或短棒状血流；（3）第二级：肿瘤内显示较为密集点状或条状血流；（4）第三级：肿瘤内显示网状或树枝状彩色血流。

TVCDS诊断子宫内膜癌及判断有无肌层浸润和浸润深度主要依据子宫内膜厚度、内膜与肌层交界面是否清晰、肌层回声是否均匀、局部肌层厚度和血管分布及血流阻力的改变。当显示子宫内膜回声明显不均匀，且内膜与肌层的界面呈现不规则回声时，内膜内及其周围探及血流信号，低阻力血流频谱，RI=0.45，应高度怀疑子宫内膜癌且有局部侵犯的可能。

TVS显示无肌层浸润的子宫内膜癌可见内膜周边清晰的低回声晕，为富含血管的最内层肌层，而伴有肌层浸润的子宫内膜癌则未见低回声晕。TVCDS显示，内膜基底层彩色血流信号增多，受累肌层血管腔不同程度的扩张，灌注增加，血流信号丰富呈现网状，血管走向杂乱，并可探及异常高速低阻力动脉频谱。这是适应子宫内膜癌血供日益增加的需要，与恶性肿瘤的血管增生学说相符合。

总而言之，子宫内膜癌是发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，需要及时得到治疗，目前手术治疗是较为理想的方式，治疗效果显著。在诊断时，可以利用超声的方式，发现问题及时解决，为患者身体健康提供保障。