认知行为干预对中老年女性尿失禁患者生理与生活质量的影响

认知行为干预对中老年女性尿失禁患者生理与生活质量的影响

蔡敏 杜蕾

山东省潍坊市人民医院 山东省潍坊 261041

【摘 要】 目的 探讨行为教育对改善中老年女性压力性尿失禁的生理与生活的影响。方法 对58例中老年女性压力性尿失禁的生活质量调查（I-QOL）并对患者进行认知行为干预能，采取I-QOL量表的方法，对干预前、干预后3个月、6个月患者生活质量的比较。结果 I-QOL量表从心理障碍、行为的影响与社会障3大方面，9个问题，逐渐递增进行等级评分。观察干预后的效果，有统计学的差异。结论 对中老年女性压力性尿失禁生理、生活质量都有明显的改善。

【关键词】 行为干预 尿失禁 生活质量

Cognitive-behavioral intervention Urinary incontinence in middle-aged and elderly women Influence of patients' physiology and quality of life. Cai Min Du Lei Weifang City, Shandong Province, People's Hospital, 261 041

[Abstract] Objective To explore the effect of behavior education on physiology and life of middle-aged and elderly women with stress urinary incontinence.Methods Patients 58 cases of middle-aged female stress urinary incontinence quality of life survey (I-QOL), and health behavior education and functional exercise, take I-QOL in the scale of the intervention and 3 months, 6months in patients with the quality of life .Results I-QOL in scale from a psychological disorder, three major aspects of behavior and social barrier, 9 questions, incremental rating score. The effect observed after the intervention, the statistical differences.Conclusion It can significantly improve the physiology and quality of life of middle-aged and elderly women with stress urinary incontinence.

[Key words] Behavioral intervention Urinary incontinence Quality of life

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)，是指在无抑制性收缩的情况下，伴随腹内压的升高膀胱颈和后尿道的内压低于膀胱内的压力而产生漏尿的现象。在尿失禁中所占比例约50%～70%^[1]。现报告如下。

1 资料

一般资料 选择2018年1月～2019年10月在我院泌尿外科与妇科门诊就诊，并诊断为压力性尿性失禁的中老年女性58例为研究对象，年龄为45岁～75岁，平均年龄为60岁。其中病程在6个月～1年的35例，1年～到2年的16例，2年以上的7例。

2 认知行为干预 根据患者病因、病情、性格特点与文化程度等，采取有利于健康的行为干预措施，让其掌握行为要求并且能够正确的执行。认知行为教育的过程也是解决存在问题的过程，促进了健康信念，提高了生活质量。

2.1 健康心理行为教育 尿失禁不仅会给病人造成身体的痛苦和生活的不便，还会使病人产生心理问题。病人感到会有异味怕被人歧视，有的病人因害羞而不去就医，更有一大部分病人宁愿忍受尿味和潮湿的感觉，也没有想到要去就医。因此，病人会产生强烈的心理冲突，护理人员首先主动地与患者交流与沟通，关心、体贴的同时耐心倾听病人的诉说，维护患者的自尊，保护病人的隐私。让病人感到家庭的温暖，多给病人鼓励，增加病人的信心。

2.2 行为方式重建治疗 正常控尿包括可控制的膀胱储尿与及时、完全的膀胱排空两个方面。训练膀胱的控制能力。定时如厕 有意识地延长，从1小时到间隔2.5～3h排尿1次。以逐步增强膀胱容量，直至使每次排尿量>300ml。收缩括约肌的锻炼需要8～12周，患者才能重新获得对膀胱的控制能力

^[2]

3 指导功能锻炼 （1）耻骨肌锻炼 排尿时主动中断排尿后 再继续排尿的重复锻炼 有助于尿道括约肌功能的恢复。（2）盆底肌肉锻炼 是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,在不增加腹腔压力的同时使尿道保持闭合状，已达到控尿能力。一般在6～8周后起效,而理想的治疗效果则需要更长时间^[3]。加强饮食管理 制定合理饮食习惯，尤其是饮水的量，日摄水1500～2000ml左右。尽量在白天摄入，确保肠道正常功能，防止便秘。

4 效果评价 以复诊、电话回访及随访的形式给病人指导，1月病人复诊时在给予行为干预及锻炼指导督促，没有及时复诊的给予电话指导督促；3个月电话回访加强行为干预及指导，6个月58例病人随访100%。生活质量调查I-QOL量表有3大方面，9个问题，每个问题设置为“1”到“5”分逐渐递增进行等级评分，分值越高，代表生活质量越高。58例患者经认知行为干预，生理、生活质量较前均有所改善提高。

3.1 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，P＜0.05有统计学意义。

表 采取措施前后 采用I-QOL量表中的评分比较（x±s）

比较 干预前 干预后3月 干预后6月

____________________________________________________________________________

心理障碍

不想长时间离开家 2.10±1.52 3.15±1.56 4.01±0.23

很无助 2.31±1.71 3.24±1.05* 3.51±0.82*

对生活没有积极性 2.54±1.25 3.02±1.42 3.85±1.24

影响性生活 2.36±1.11 3.00±1.01* 4.02±0.31*

行为的影响

害怕咳嗽或打喷嚏 2.04±1.42 2.84±1.63* 4.03±0.86*

频繁去卫生间 2.42±1.41 2.75±1.68* 4.01±1.05*

晚上休息不好 2.65±1.65 3.10±1.33 4.05±0.85

社会障碍

担心身上尿液的异味 2.11±1.65 3.21±0.98* 3.54±1.10*

担心不受欢迎 2.56±1.06 2.77±1.07 3.81±1.20

注：*P＜0.05

5 讨论

5.1功能锻炼对生理的影响 通过功能锻炼，强化肛提肌及远端尿道括约肌的收缩；从上表中得出的结论可以看出行为方式重建治疗可以减少尿失禁的次数，加强了控尿能力。Joyce Colling^[4]研究也表明这一点。此外，我国随着人口的逐渐老龄化，女性SUI的问题不容忽视，因此要求我们重视病人的心理、生理及家庭因素的作用，提高尿失禁的治疗效果，从而提高患者的生活质量。

5.2 认知行为干预对生活的影响 通过与之交流沟通，在家属的支持下，降低了患者焦虑情绪。增加与她人的交往的机会；减轻自卑紧张心理。让其感受到来自社会及家庭的温暖，使患者心理达到一个良好的状态，提高中老年人的生活质量。

[参 考 文 献]

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2007:346-347.

[2]郭应禄，杨勇．尿失禁[M]．第l版．济南：山东科学技术出版社，2003：325—333．

[3] 舒展容等. 盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床研究[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(12):1072-1074.

[4]Joyce Colling，Deborah Lekan-Rutledge,Uri-nary Incontinence in the

Frail Elderl [J].AJN，2003。3：

作者单位：（261041）山东省潍坊市人民医院 蔡敏：女，本科，副主任护师

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