超声检测胎儿脐动脉血流参数与子痫前期孕中期患者新生儿预后的关系研究

超声检测胎儿脐动脉血流参数与子痫前期孕中期患者新生儿预后的关系研究

王莉

山西省怀仁市医疗集团人民医院 山西怀仁 038300

【摘要】目的 对超声检测胎儿脐动脉血流参数和子痫前期孕中期患者新生儿预后关系展开系统探讨。方法 将2018年3月至2020年3月我院110例子痫前期孕中期患者作为研究对象，以新生儿预后为标准分为实验组（55例，应用预后良好）、对照组（55例，应用预后不良）。对比两组胎儿脐动脉血流参数。结果 实验组各项参数与对照组相比，P＜0.05。结论 通过超声检测所得胎儿脐动脉血流参数可积极反应新生儿的预后状况，推广价值显著。

【关键词】超声；胎儿脐动脉血流参数；子痫前期孕中期；新生儿预后；关系

子痫前期，即孕妇在妊娠期内合并血压升高、多系统功能损害、蛋白尿、多器官功能损害等症状，属于妊娠期并发症的一种。子痫一般在妊娠20周以后发病，临床发病率在3-5%之间，同样也是引起孕产妇、胎儿与新生儿死亡的主要因素。子痫前期会严重危害母婴安全，因而也成为产科严重的不良情况。在此研究中，深入研究和分析子痫前期孕中期患者新生儿预后和胎儿脐动脉血流参数之间的关系，以有效改善妊娠结局。

1 资料和方法

1. 1. 基础资料

选择我院2018年3月至2020年3月期间收治的子痫前期孕中期患者110例，根据新生儿预后分成对照组与实验组，每组各55例。对照组中位年龄（28.34±5.86）岁；实验组中位年龄（28.38±5.84）岁。两组患者资料统计呈p>0.05。

1. 2. 方法

对两组患者均开展超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪器检测胎儿的脐动脉血流指标，将探头的频率设置成3.5-5兆赫兹，并安排专业人员负责操作检测。对游离段脐动脉进行选取，尽可能保证超声声束和脐血管长轴夹角是0°，且最大夹角不允许大于30°^[1]。将取样的容积设置成2毫米，并且选择胎动不频繁亦或是胎儿暂时无呼吸运动的情况下检测，应获取不低于4-6个相同形态且清晰图像，对血流频谱参数进行测量。

1. 3. 评价指标

对两组患者胎儿脐动脉血流参数进行评估。

1. 4. 统计学分析

统计学软件SPSS19.0版本分析所得数据，P<0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

对比后，实验组与对照组各项脐动脉血流参数相比，P<0.05。（表1）

表1 比较两组各项脐动脉血流参数（ ）

3 讨论

子痫前期为特有的妊娠期疾病，主要受多种因素、机制与多条通路引起。现阶段，子痫前期临床发病率逐渐升高，而病理生理改变则表现为母体全身的细小血管出现痉挛且血管内皮损伤，进而致使母体内的各个系统与脏器的血流灌注量降低，对母婴健康带来了极大危害，甚至还会引发母婴死亡。在妊娠期内诱发子痫前期最常见的危险因素可分成高危因素与中等风险因素，前者则体现在慢性肾脏疾病、母体糖尿病、慢性高血压、自身免疫性疾病、高血压疾病等方面，后者体现在母体首次妊娠、多胎妊娠、子痫前期家族史、多囊卵巢综合征、妊娠年龄不低于40岁等方面。孕妇在发生子痫前期后，其子宫螺旋动脉在重铸期间会引起胎盘循环血流的灌注出现障碍，使得胎盘功能、胎儿营养物质和氧气供应不充足，对重导致胎儿的生长发育受到影响，甚至还会出现胎儿宫内窘迫等一系列并发症。而在子痫前期病情加重的情况下，胎盘血管床还会破裂，容易产生胎盘早剥的情况，进而增加母婴死亡几率^[2]。

现阶段，临床研究中已经能够在早期对子痫前期生物学指标进行预测，而部分学者则认为，孕早期与孕妇子宫动脉血流频谱检查结果相结合，可提高早发型子痫前期发生的预测准确率，但临床可行性尚未得到证实。在子痫前期，胎盘的作用不容小觑，所以在对子痫前期实施临床治疗的重要途径就是在宫内分娩胎儿与胎盘。在这种情况下，子痫前期孕妇应当科学选取分娩时机。而分娩与否要对继续妊娠带给母胎风险的情况以及终止妊娠对新生儿的影响进行系统权衡。母体和胎儿一般经胎盘-胎儿盘以及母体-胎两种不同的循环形式使胎儿获得供应氧和营养物质等，脐带则是连接胎盘和胎儿循环的重要纽带，而且胎儿代谢的废物与含氧量过低的混合血也会经脐动脉向胎盘注入，并且在母体和胎盘循环的情况下实现营养物质交换的目的。为此，通过脐动脉血流动力学的改变对宫内胎儿的生长发育情况和宫内胎儿缺氧情况进行预测具有一定的现实意义。

现阶段，临床一般通过胎儿脐动脉血流频谱参数对胎儿在宫内的情况进行评估，而最常见的影像学检查手段就是超声多普勒血流频谱，安全且有效，可对胎儿血流动力学变化展开动态性检测。

若为正常怀孕，在孕周增加的情况下，胎盘血管床数量会不断增加，所以胎盘血管阻力也会随之降低，其血流灌注量不断增加，特别是脐动脉舒张末期血流。为此，基于妊娠期变化，胎儿的脐动脉血流参数（RI、PI、S/D）数值会随之降低。但子痫前期孕妇则受胎盘功能障碍影响，使其子宫-胎盘和胎盘-胎儿循环阻力明显提高，且S/D数值也随之提升，直至最后舒张期，其血流会随之消失。而且，子痫前期同样是妊娠中晚期胎儿脐动脉舒张期血流缺失的重要因素。若胎儿的脐动脉血流频谱提示舒张末期血流消失，即表示胎盘-胎儿循环血流出现不足，也就是频谱发生改变，宫内胎儿处于缺氧状态，此时即提示胎儿后期预后不良，而且出现的越早，母婴妊娠结局就越差，所以需尽早采取终止妊娠的处理措施。

研究中，实验组各项指标与对照组相比，P<0.05。由此说明，在临床中可通过胎儿脐动脉血流参数反应出新生儿的预后情况。

总体来讲，对于子痫前期孕妇，其胎儿脐动脉频谱出现异常的情况更频繁。一旦脐动脉血流在舒张期消失，即代表胎儿预后不良。但需要注意的是，应进行反复性动态监测，在对脐动脉一过性舒张期血流缺失因素排除后才可做出诊断，以免出现过渡干预的情况。另外，要根据临床多项检查结果，对胎儿宫内情况和母体并发症状况作出系统化评估，为后续临床治疗方案的制定提供科学化指导，尽量规避子痫前期对于母婴的不利影响。

参考文献：

[1]梁美丽,张飞飞.超声检测胎儿脐动脉血流参数及BDNF、NSE、NGF与子痫前期孕产妇新生儿预后的关系[J].中国妇幼保健,2020,35(16):3119-3121.

[2]杨晓旭.分析彩色多普勒超声检测脐动脉血流动力学在子痫前期诊疗中的价值[J].母婴世界,2020(13):56-57.