干货：脑卒中康复实用攻略

干货：脑卒中康复实用攻略

任雪

苍溪县人民医院 四川广元 628400

脑卒中属于急性脑血管病，俗称中风，包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中。出血性脑卒中又分为脑出血、蛛网膜下腔出血；缺血性脑卒中又分为短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成。急性脑卒中的病理基础为脑动脉血管硬化，与高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、不良生活习惯有关，血管硬化引起血管内血栓形成，导致血管闭塞。同时引起微小动脉瘤形成，情绪激动或者劳累、血压升高时出现破裂，导致脑出血的发生。

◉脑卒中的预防：

1、脑卒中二级预防：目的是预防脑卒中再次发作，指已经得过一次脑卒中的病人，通过采取正确的药物治疗，配合生活方式的干预，可以降低脑卒中的风险。研究发现得过一次脑卒中的病人，会有再发的高风险。缺血性脑卒中病人，再次发生卒中比例大约比普通人高9倍，且再次发生脑卒中的患者肢体功能障碍会更加严重，其中约25%人会发生第2次脑卒中，导致直接死亡。脑卒中二级预防措施，主要包括控制危险因素，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，积极合适的运动，合理饮食、清淡少盐、少糖，控制体重，坚持持续的药物治疗。合理使用抗高血压、降血糖、控制血脂、抗血小板的药物，控制好血糖、血压。只有坚持做好二级预防，才能更大概率降低脑卒中再次发作风险。二级预防提倡使用有效的药物、正确的剂量，做到“吃药即有效”。

2、脑卒中一级预防：是指在没有发生脑卒中的情况下采取的预防措施。脑卒中高危人群需要进行脑卒中一级预防。脑卒中高危人群是指伴脑卒中高风险因素的人群，比如高血压、糖尿病、高血脂、房颤或体重超重的人群，或者有血管粥样硬化斑块甚至狭窄的病人等，都属于高危人群。脑卒中高危人群需要采取措施预防，一级预防包括以下几个方面：①最常见的就是控制危险因素，如高血压病人需要长期服用降压药，高血糖需严格控制血糖；②改变生活方式，包括戒烟限酒、适当进行锻炼、控制饮食，比如限盐，增加纤维素、谷物的摄入量，例如地中海饮食方式，可以减少脑卒中的发生；③控制体重。

◉脑卒中康复分级：

1、一级康复即为早期康复，此阶段多为卧床期，康复治疗通过被动活动或主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动功能恢复；通过肢体正确的摆放和体位的转换，预防出现压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。同时对偏瘫侧进行各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，包括吞咽功能训练、发音器官运动功能训练、呼吸功能训练，有助于脑卒中病人受损功能的改善。

2、二级康复是指恢复期的康复，一般在发病后4-12周进行，康复方式包括：抑制痉挛，促进分离运动的恢复，加强患侧肢体的主动活动，并与日常生活活动相结合，进行相关的作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗，注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常的运动模式；

3、三级康复是指出院后的康复，也就是后遗症期的康复，此阶段主要是在家里根据医生布置的各项功能锻炼，以维持肢体正常功能。

◉脑卒中康复训练：

1、急性期：如果病人不能自主运动，需帮助病人进行肢体被动运动，每两小时帮助翻身一次，早期可能要进行被动翻身，后期便可主动翻身，然后病人可慢慢移动。在早期就是在急性期，有必要帮助病人进行转移训练，让病人从仰卧位转到侧卧位，然后再坐到床边；

2、恢复期：康复训练需要循序渐进。

（1）开始从床到轮椅或椅子的转移，然后进行坐位平衡训练，还有站起和坐下的训练；

（2）进行站立和站立平衡训练：站立平衡包括静态平衡和动态平衡，还有进行原地步行训练；

（3）进行平地行走训练：平地行走是根据情况单人搀扶或者双人搀扶。在进行步行训练的时候，病人要挺直腰板，挺胸目视前方，患足和健足这两个足迈出的间距相等，然后进行上下楼梯的训练。

◉脑卒中饮食指导如下：
1、低盐、低糖、低脂饮食，限制高嘌呤食物；
2、补充充足的维生素，摄入适量的蛋白质，大豆蛋白可降低血压，减少肌肉减少症的发生，促进功能康复及大脑修复；

3、不能自行进食的病人给予鼻饲饮食；
3、吞咽功能障碍者易发生误吸，建议到康复医学科在康复医生或言语治疗师的评估下选择安全食物，经口辅助进食米饭或糊状食物，经胃管补充水分。可用汤匙每次将少量食物送入口中，以流质或者半流质饮食为宜。对不能经口进食者在喂食前先用冰盐水对咽喉部进行刺激按摩诱发吞咽反射。

脑卒中康复治疗的作用主要有下面几点：
1、脑卒中之后大部分人都会留有神经功能的缺损甚至残疾，康复其实很重要一点就是促进缺损的神经功能恢复，或者最大程度的减少残疾的发生；
2、脑卒中的康复要减少并发症的发生，比如脑卒中之后对病人进行良肢位的摆放，可以减少压疮的发生；进行下肢功能锻炼，可以减少下肢静脉血栓的发生；进行针灸以及其它的推拿可以减少肌肉萎缩的发生，这些都是他的并发症；
3、脑卒中的康复可以减少后遗症的发生率。脑卒中的黄金康复期是前3个月。过了6个月之后就进入后遗症期，如果积极抓住黄金期进行康复，可以大大减少后遗症的发生。