做超声检查“急不得”

做超声检查“急不得”

杨晓娟

彭州市人民医院 四川成都 611900

超声检查是被公认的对人体伤害最小的检查方法之一，但是虽然超声检查无创，综合方面较好，但仍有一些注意事项和局限性，这要求我们做超声检查时“急不得”，要先做好功课：

一、注意事项

1、需要空腹的检查
检查上腹部，如肝脏（包括肝脏造影）、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾动脉、左肾静脉、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等，需要空腹8小时后检查，最好在前一日晚饭后就开始禁食，次日上午空腹检查（可以喝少量白开水），以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受较大影响。这些部位的超声图像质量容易受肠气干扰，因而腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或者使用开塞露等轻泄剂帮助排便。
2、需要充盈膀胱（俗称憋尿）的检查
检查盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块等，需充盈膀胱。可在检查前1-2小时喝水（或各种饮料）1000-1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。对于阑尾的检查，也应该充盈膀胱（憋尿）后检查，有助于排出其他原因引起的腹痛。
特别提醒：如果同时需要化验小便和做需要憋尿的超声，建议先做超声再化验小便。
3、妇科超声检查前注意事项
1）凡行妇科经腹及妊娠小于三个月检查时，为避免肠管内容物、尤其是气体的影响，宜在检查之前排空大便，使肠内无粪块或钡剂残留。
2）来医院之前1-2小时喝水1000-1500毫升（或各种饮料），喝水后不要排尿，使膀胱适度的充盈，以利于检查。产科病人怀孕3个月以上者无特殊准备，但妊娠中晚期可疑前置胎盘者或者需要了解宫颈的情况者，仍需要饮水充盈膀胱后再做检查。
3）经阴道超声检查，患者需有性生活史，无需憋尿，膀胱留尿者反而影响检查效果。
4、孕妇超声检查的注意事项
超声检查是目前产科检查最安全有效地检查方法。在怀孕期间，孕妇一般会接受数次超声波检查。为了优化信息的采集，超声波检查是在明确的时间段中进行的。

二、局限性

1、对某些器官的检查是有限的。因为在超声检查中，肺和胃肠道中的气体可能会对超声声波有一定的反射作用，严重影响检查的效果，所以一般不采用超声检查这些相关部位。另外，如果病人太胖，由于超声波不能很好地穿透病人体内的脂肪，图像清晰度较差。

2、病灶不够清楚。一般来说，超声检查对于一些大的或囊性的东西是非常有效的，但是这张图像所显示的器官结构和病变并不像CT和MRI图像那么清晰，所以如果想要准确的检查出体内的囊肿或肿瘤，在进行超声检查的基础上也可以合并其他检查方法进行辅助检查。

三、产前超声检查的局限性

通过常规超声检查对胎儿的所有部位进行观察和评估，并且能够在一定时间内，对胎儿是否出现畸形进行逐一的检测和排查，这在临床实践中几乎是不可能的。孕妇、产科医生和超声检查者应充分了解这一点，并就沟通达成共识。不可能期望每次常规检查都会检测出胎儿的所有异常。排除诊断，在检查过程中对于许多小畸形、或在某些特殊部位时容易出现漏诊情况，如小唇裂，多指，足趾（手指）畸形，耳廓异常，尿道下裂等。此外，随着胎龄的增加胎儿一些小畸形的进展变得明显，因此出生时可见的畸形在妊娠早期可能无法检测到;另外，由于胎儿结构大，检查时间长，对设备要求高，同时超声医生的诊断水平要高。

1、超声不能等同于临床诊断，也不能代替病理诊断，基因诊断和其他影像学诊断。在某些情况下，临床症状是明显的，但超声可能没有阳性结果。例如，胎盘早剥会在病情严重时危及母婴生命，但超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率仅为25％左右，当胎盘出现血肿时可以看到超声波，检查结果较为准确。

2、超声不能检测所有胎儿畸形，也不能检测胎儿智力，评估胎儿生理功能和代谢异常。许多胎儿畸形未能在产前超声检查中发现，孕妇及其家属通常难以接受。然而，孕妇及其家人需要接受的现实是，超声受到各种因素的影响，包括孕妇的体重，孕龄和胎位，羊水和胎儿骨影。许多器官或部位可能无法显示或显示不清楚。各种因素的影响使得超声成像不可能显示胎儿的所有结构。部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断，例如：兔唇，腭裂，手指或脚趾畸形，耳畸形，较小的脑膜突出或脑肿胀，较小的开放性脊柱裂，闭合性脊柱裂，椎体畸形，小腹裂和脐膨出，房间隔缺损，室间隔缺损，肺静脉引流，轻度主动脉瓣狭窄，主动脉弓收缩，内外生殖器畸形。目前，部分胎儿畸形的产前超声检出率如下：非脑部畸形超声检出率超过87％;严重脑肿胀产前超声检查率超过77％;开放性脊柱裂患儿的查出率为61％-95％;;胎儿唇裂和腭裂的超声查出率为26.6％~92.5％;胎儿畸形是一个动态过程，随着孕龄的增加逐渐显现出来。例如：炎症，脑积水，肺动脉狭窄，肿瘤，血管畸形等。

3、引导超声通过阴道检查的局限性。远端区域显示清晰度差。例如，在妊娠13周后，子宫超过盆腔，妊娠中期和晚期，盆腔肿块较大，可能出现子宫肌瘤，经阴道超声无法显示整个图像，需要经腹超声检查。因此，腹部超声和阴道超声应结合使用，以避免泄漏，误诊，提高诊断准确性。阴道探针需要放在阴道内进行手术，对于未婚女性，在月经期，阴道畸形和绝经后阴道萎缩，不能用于阴道炎症的患者。