姑息护理应用于原发性肝癌患者介入治疗后的临床效果及对并发症的影响评价

姑息护理应用于原发性肝癌患者介入治疗后的临床效果及对并发症的影响评价

朱丽莉

黑龙江省鹤岗鹤矿肿瘤医院 黑龙江 鹤岗 154106

摘要：目的 为了探析姑息护理应用于原发性肝癌患者介入治疗后的临床效果及对并发症的影响评价情况。方法 按随机数字表法将符合标准的80例患者分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。对照组采用常规性护理方法，观察组在对照组的基础上采用姑息护理法。分别比较两组患者术后并发症，护理效果情况。结果 观察组近期护理有效率22.5%，对照组有效率10%，差异有显著性意义(P＜0.05)。此外，观察组不良反应总发生率5%，对照组总发生率25%，差异有显著性意义(P＜0.05)，不良反应以消化道症状、发热和白细胞降低为主。结论 姑息护理可显著提高原发性肝癌介入术后患者的心理弹性及生存质量。

关键词：姑息护理；原发性肝癌；患者 护理效果

Abstract: Objective To explore the clinical effect of palliative care in patients with primary liver cancer after interventional therapy and evaluate the impact on complications.Methods according to the random number table method, 80 patients who met the standard were pided into observation group and control group, 40 patients in observation group and 40 patients in control group.The control group adopted routine nursing method, and the observation group adopted palliative nursing method on the basis of the control group.Postoperative complications and nursing effects were compared between the two groups.Results The short-term nursing efficiency of the observation group was 22.5%, the control group was 10%, the difference was significant (P < 0.05).In addition, the total incidence of adverse reactions was 5% in the observation group and 25% in the control group, with significant differences (P < 0.05). Adverse reactions were mainly characterized by gastrointestinal symptoms, fever and leukocyte reduction.Conclusion Palliative care can significantly improve the mental resilience and quality of life of patients with primary liver cancer after interventional therapy.

Key words: palliative care;Primary liver cancer;Nursing effect of patients

引言

原发性肝癌是临床极为常见的恶性肿瘤之一，若能早期发现，行根治性肝切除术，患者5年存活率可达到52.9%。但本病早期临床症状不明显，或缺乏特异性，70%-80%患者就诊时已处于中晚期，失去了手术机会，只能选择姑息治疗^[1]。经导管动脉栓塞化疗是目前临床对于无手术指征的中晚期肝癌患者首选的治疗方法，但临床疗效并不十分理想，且副作用较为明显。笔者近年来就姑息护理应用于原发性肝癌患者介入治疗后的临床效果及对并发症的影响现报道如下。

1研究资料和方法

1.1一般资料

2018年9月—2019年9月在某医院肿瘤科就诊的80例原发性肝癌患者，按随机数字表法随机分为两组。观察组40例，男26例，女14例；年龄34-60岁，平均(47.6±9.4)岁；肝功能Child-Pugh分级为A级17例，B级23例。对照组40例，男24例，女16例；年龄33-65岁，平均(48.2±10.1)岁；肝功能Child-Pugh分级为A级19例，B级21例。两组患者性别、年龄和肝功能分级经统计学处理，差异均无显著意义性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

对照组：采用采用常规性的护理方法。

观察组：在对照组的基础上采用股息护理方法；（1）针对疼痛的护理严格参照wH0关于癌性疼痛“三阶梯”治疗原则，即结合患者术后疼痛评分判断疼痛程度，依据轻、中、重度等级的不同分别予以非甾体类消炎镇痛药、弱阿片类中枢镇痛药和强阿片类中枢镇痛药处理，同时予以相应的环境护理增加镇痛疗效；（2）肝癌介入术后可在短期内影响门静脉回流从而引起腹胀症状，针对合并腹胀的患者，一方面限制患者水、钠等物质的摄入同时可予以利尿药物加强液体的排出缓解钠水潴留症状，从而缓解腹胀；（3）术后发热一方面可能主要由于栓塞术后具体癌肿组织缺血坏死导致坏死组织吸收，类似手术热；另一方面可能由于合并术后感染。通常手术热发热体温不超过38．5℃，持续时间不超过72h，若患者持续高热则需考虑合并感染的可能。针对手术热，不予以特殊处理，嘱患者适量饮水，加强物理降温并更换干净衣物避免感冒；而针对合并感染者，则遵医嘱予以抗感染治疗；（4）继发肝性脑病是终末期肝癌患者严重并发症，主要在于预防其发生。主要护理措施包括：尽量避免镇静药物、麻醉药物的使用，避免短时间内大量释放腹水及快速利尿，预防感染，保持大便通畅等。饮食上注意避免摄入过多蛋白质以减少血氨的产生。（5）括肝癌在内恶性肿瘤患者通常都伴有程度不一的情绪障碍，主要表现为焦虑/抑郁症状。参考神经一免疫一内分泌机制，严重的焦虑/抑郁状态将降低患者的免疫功能，因而有潜在加强肿瘤发展的风险。针对肝癌介入术后患者特殊的心理状态，护理人员密切加强与患者及其家属的沟通工作，及时了解并评价患者的心理状态，对于抑郁程度较高的患者加强巡护，稳定患者情绪，增强患者治疗信心。

1.3评价指标

近期疗效按WHO实体瘤疗效标准进行判定，分为完全缓解、部分缓解、无变化和恶化。有效率=［完全缓解+部分缓解/总病例数］×100%。患者生活质量评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定^[2]。

1.4统计学意义

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验。

2研究结果

2.1两组患者护理效果对比情况

见表1。两组比较，有效率差异有显著性意义(P＜0.05)，稳定率差异无显著性意义(P＞0.05)。

表1 两组患者护理效果对比情况

2.2两组患者不良反应对比情况

两组患者均出现不同程度不良反应，以消化道症状、发热和白细胞降低为主要表现，患者不良反应有交叉重叠情况。观察组不良反应总发生率5%，对照组总发生率25%，差异有显著性意义(P＜0.05)。

3研究结论

姑息性护理属于姑息医学范畴，其目的在于对各种癌症终末期的病人，给予姑息性治疗以减轻疾病所产生的痛苦，尽可能地延长患者的无症状生存期，改善本人及关照者的生活质量。如果病人病情持续进展至不能再承受进一步的治疗，可综合考虑病人的临床特点，如癌痛的部位和程度，睡眠质量、营养状况，焦虑和抑郁障碍等症状，从而给出有针对性的、规范的姑息治疗方案。原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，由于确诊时往往已处于中晚期，现有治疗疗效欠佳。经皮肝动脉化疗栓塞是原发性肝癌患者目前有效的治疗手段之一，相

比单纯的化疗等方案，肝癌介入治疗具有较高的有效率^[3]。介入术后的护理干预是影响患者预后的另一重要因素。由于疾病本身的疼痛及手术所带来的进一步创伤及不确定性，患者往往表现出更强的忧郁。因而如何有效采取有效的护理干预是肝癌介入术后患者改善预后的重要方面。

本组资料对比观察了传统护理干预与姑息性护理干预对肝癌介入术后患者心理弹性及生存质量的影响。统计发现，观察组近期护理有效率22.5%，对照组有效率10%，差异有显著性意义(P＜0.05)。此外，观察组不良反应总发生率5%，对照组总发生率25%，差异有显著性意义(P＜0.05)，不良反应以消化道症状、发热和白细胞降低为主。观察组总体效果较对照组患者显著改善，提示姑息性护理可显著改善肝癌介入术后生存质量。

综上所述，姑息护理可显著提高原发性肝癌介人术后患者的心理弹性及生存质量。然而，受样本量限制，统计数据偏倚在所难免，相关机制及长期影响尚需进一步研究。

参考文献

[1]王利娜.情志-症状-灵性管理联合姑息护理在伴中重度癌痛肝癌晚期患者中的应用[J].临床医学工程,2020,27(10):1409-1410.

[2]林莺.晚期肝癌患者生存质量调查及姑息护理应用价值分析[J].医学理论与实践,2017,30(16):2480-2482.

[3]全小婷,岑卓英,朱其芬,方丽娜.姑息护理对原发性肝癌患者介入治疗后心理弹性及生存质量的影响[J].延安大学学报(医学科学版),2018,16(01):102-105.