托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床研究

托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床研究

罗叶，蔡文婷，张萍萍，刘雪琴，黄常荣，胡春华

赣州市第三人民医院儿童青少年精神心理科 江西 赣州 341000

【摘要】目的：研究托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床效果。方法：将本院2018年10月—2019年9月收治的60例ADHD患儿作为研究对象，采用数字盲选法，划分为对照组（n=30，治疗方法：托莫西汀）和观察组（n=30，治疗方法：托莫西汀联合阿立哌唑），比较两组临床疗效、SNAP-IV量表评分、数字化消失测验、Conners父母用量表、儿童行为量表（CBCL）评分。结果：观察组患儿临床治疗总有效率明显比对照组高；观察组患儿SNAP-IV量表评分比对照组低；观察组患儿数字划消失误率及Conners父母用量表评分也比对照组低；观察组患儿CBCL评分普遍低于对照组（P＜0.05）。结论：采用托莫西汀联合阿立哌唑对儿童ADHD进行治疗，临床效果显著，SNAP-IV量表评分、患儿数字划消失误率、Conners父母用量表评分明显降低，CBCL评分明显增加。

【关键词】托莫西汀；阿立哌唑；注意缺陷多动障碍；临床疗效；不良反应

注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称多动症，属于儿童期常见心理障碍，临床表现为注意力不集中、注意时间短、活动过度、易冲动等，甚至伴有学习困难、品行障碍^[1]。据统计，我国ADHD患病率为3%-7%，且男性患儿患病率高于女性，很容易影响患儿学业、身心健康及成年后家庭生活、社交能力^[2]。在临床上，采用托莫西汀、阿立哌唑等药物治疗，能够使患儿注意缺陷得到明显改善，降低活动水平，提高学习成绩，在短期内改善家庭关系等。本实验选取病例采用托莫西汀联合阿立哌唑对ADHD患儿进行治疗，临床效果显著，可使认知功能得到明显改善。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中，实验对象为2018年10月—2019年9月本院收治的60例ADHD患儿，通过数字盲选方式，均分为观察组和对照组。对照组男18例，女12例，年龄4-11岁，平均年龄（7.54±1.37）岁，病程3-24个月，平均病程（13.51±2.48）个月。观察组男20例，女10例，年龄5-12岁，平均年龄（8.51±1.33）岁，病程4-30个月，平均病程（17.35±2.17）个月。两组患儿性别、年龄、病程等基础临床资料对比差异不明显（P＞0.05），可比。（1）纳入标准：①ADHD流行病学筛查呈阳性；②与ICD-10诊断标准符合，确诊为ADHD；③未使用药物刺激生长；④家属及患儿愿意配合本次研究，签署知情同意书。（2）排除标准：广泛性发育障碍、智力低下、精神发育迟滞；②既往有抽动、精神分裂症病史；③近期曾接受相关药物治疗。

1.2方法

对照组患儿应用托莫西汀[生产厂家：Lilly del Caribe Inc（美国）；国药准字H20160109]胶囊治疗，方法如下：初始剂量为每天 0.5mg/kg，治疗过程中根据临床反应及耐药性进行剂量调整，每天最大剂量为1.2 mg/kg。观察组患儿采用托莫西汀（用法用量同对照组）联合阿立哌唑片（生产厂家：成都康弘药业集团有限公司；国药准字H20041501）治疗，方法如下：5-15 mg/d，每晚1次，平均剂量(10.2±3.4)mg/d。

1.3观察指标

①临床疗效：痊愈：临床症状消失，SNAP-IV评分减少80%以上，停药半年后，无复发，学习成绩提高明显；显效：临床症状改善明显，SNAP-IV评分减少幅度在50%-80%之间，学习成绩提高；有效：临床症状改善，但不明显，SNAP-IV评分减少30%-50%左右，学习成绩不稳定；无效：临床症状无改善，甚至加剧，SNAP-IV评分减少30%以下。临床总有效率=（1-无效例数/总例数）×100%。

②SNAP-IV量表评分：本量表内共计26个问题，包括注意力不集中（9个问题）、多动冲动（9个问题）、对立违抗（8个问题）三个方面，各问题按行为出现频率分4个等级：完全没有：0分、有一点：1分、不少：2分、很多：3分。分值越高，临床症状越严重。

③数字划消：共计五个部分，依次为划掉数字3、划掉3前面的数字、划掉3前面的7、划掉3和7之间的数字、划掉3和7之间的偶数。通过电脑界面测试，自动统计失误率。

④Conners父母用量表：共计48个项目，内含品行问题、学习问题、身心问题、冲动多动问题、焦虑问题5个分量表，划分0-3四级：没有问题：0分、偶尔有一点或表现轻微：1分、经常出现或较严重：2分、很常见或十分严重：3分。分值越高，表明患儿行为越差。

⑤儿童行为量表（CBCL）适合4-16岁儿童，内含社交能力和行为问题两部分。评分越高，表明社交、行为问题越严重。

1.4

统计学处理

在本次实验中，统计学数据采用SPSS 23.0录入处理。SNAP-IV量表评分、数字化消失测验、Conners父母用量表等计量资料通过(`x±s)表示，以t检验；临床疗效、不良反应发生率等作为计数资料，用（％、n）表示，以X²检验。倘若P＜0.05，证实数据之间有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。详见表1

表1 两组临床疗效比较（％、n）

2.2两组SNAP-IV量表评分比较

观察组注意力不集中、多动冲动等SNAP-IV量表评分均低于对照组，两组比较差异明显（P＜0.05）。详见表2

表2 两组SNAP-IV量表评分比较（`x±s，分）

2.3两组数字划消失测验和Conners父母用量表比较

观察组数字划消失误率低于对照组，品行问题、学习问题等Conners父母用量表评分均低于对照组，组间比较有明显差异（P＜0.05）。详见表3

表3 两组数字划消失测验和Conners父母用量表比较(`x±s）

2.4CBCL量表评分比较

观察组CBCL评分普遍比对照组低，两组对比有明显差异（P＜0.05）。详见表4

表4 CBCL量表评分比较（`x±s，分）

3讨论

ADHD作为儿童常见心理疾病，发病率大约为3%-7%，且男性患儿发病率高于女性，通常在7岁前起病，在需要认知参与的活动中缺乏持久性，同时伴有混乱、控制不佳和活动过度等不良情况^[3]。患儿常因缺乏考虑，违反纪律，并且易于冲动。认知、运动、言语发育的特异性延迟也很普遍，会继发社会紊乱行为、自卑等。ADHD属于轻度脑功能缺陷，因中枢儿茶酚胺类神经递质DA和去甲肾上腺素（NE）代谢障碍所致。临床上，多通过中枢兴奋剂对该疾病进行治疗，其使NE和突出间隙DA浓度增加，确保ADHD患儿临床症状得到明显改善。

阿立哌唑能够对突触前多巴胺（DA）D2 受体产生拮抗作用，进而抑制中枢 DA 神经元活性，以免突触前神经末梢DA合成、释放过多，对患儿兴奋、控制能力产生干扰。托莫西汀作为ADHD治疗中的首个非兴奋药物，可帮助患儿集中注意力，增强记忆，使注意缺陷、多动症状等得到明显改善^[4]。将托莫西汀与突触前膜NE再摄取转运体结合起来，能够对NE再摄取进行有效抑制，并与神经递质亲和力非常低，有助于突触间隙NE、前额叶皮质DA水平提升，临床治疗效果显著。结果显示，托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童ADHD临床总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%；观察组SNAP-IV量表评分为（23.64±1.08）分，也比对照组（30.07±1.27）分低；观察组数字划消失误率仅为（34.55±4.21）%比对照组的（45.42±4.39）%低；观察组Conners父母用量表评分也比对照组低，观察组CBCL评分普遍比对照组低，提示托莫西汀联合阿立哌唑在ADHD临床治疗中效果显著。

综上，在儿童ADHD治疗中应用托莫西汀联合阿立哌唑能够改善患儿认知功能，可推广应用。

参考文献：

[1]姜琳.托莫西汀和阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效比较[J].现代药物与临床， 2017，32（2）:245-248.

[2]蔡广超，熊旻.度洛西汀联合阿立哌唑治疗伴躯体症状抑郁症的疗效观察[J].河北医药， 2018，40（2）:264-266.

[3]黄海兰.儿童青少年精神障碍流行病学和相关因素研究[J].中国卫生产业，2017， 14(24):4-5.

[4]詹英杰，庞金梅，等.盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童注意缺陷多动障碍的干预作用[J].实用临床医学，2017，18（9）:56-57.

项目名称：赣州市指导性科技计划项目
项目编号：GZ2018ZSF394

方向：精神心理，