麻醉前右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中的应用研究

麻醉前右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中的应用研究

杨金平，黄重峰，焦丰

赣州市立医院麻醉科 江西 赣州 341000

【摘要】目的：研究麻醉前右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中的应用。方法：选取2018年7月—2019年11月期间60例患儿作为研究对象，采用随机数字法，划分对照组和观察组，每组30例。对照组采用生理盐水滴鼻，观察组应用右美托咪定滴鼻，比较两组麻醉效果。结果：两组手术开始时、手术开始后5min、手术结束时脉压差（PP）、血氧饱和度（SpO₂）差异不显著（P＞0.05）；观察组手术开始时、手术开始后5min、手术结束时心率（HR）均低于对照组；观察组手术时间、麻醉时间、苏醒时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：在小儿麻醉中应用麻醉前右美托咪定滴鼻，可降低心率，缩短手术、麻醉及苏醒时间。

【关键词】右美托咪定；麻醉；苏醒时间；不良反应；苏醒期躁动

术前焦虑是小儿麻醉的普遍现象，其直接影响麻醉诱导插管的顺利进行，还会引起一系列不良反应导致诱导时间延长，苏醒期躁动，应激反应增加，甚至术后小儿躁狂、淡漠等行为异常^[1-2]。因此 , 临床上患儿手术前采取积极有效的方法降低术前焦虑显得至关重要。当前，右美托咪定逐渐被用于临床麻醉，其无色、无味，没有粘膜刺激性和气味，容易被小儿接受^[3]。本研究选取病例探讨麻醉前右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中的临床应用效果。详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间2018年7月至2019年11月，研究对象60例患儿，通过随机数字方式，均分对照组和观察组。对照组男14例，女16例，年龄范围1-5岁，平均年龄（3.41±1.36）岁；观察组男、女比例17:13，年龄最小者2岁，年龄最大者6岁，年龄均值（4.24±1.22）岁。两组患儿的性别、年龄基础信息差异不显著（P＞0.05），可比较。

1.2方法

分别将术前禁食时间控制在固体8h、牛奶6h、母乳4h、水2h，同时，还要避免过度禁食使患儿发生低血糖情况。对照组采用0.4ml生理盐水滴鼻，观察组分别使用0.5μg/kg和1.0μg/kg右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20130093）滴鼻（用生理盐水稀释至0.4ml），每侧鼻孔滴入等量药物。观察两组患儿生命体征，待状态平稳后，给予面罩吸收七氟醚，静脉注射丙泊酚，无睫毛反应后，进行气管插管。结束上述操作之后，使患儿气道保持畅通，进行麻醉诱导。

1.3观察指标

①观察记录两组患儿手术开始时、手术开始后5min、手术结束时脉压差（PP）、血氧饱和度（SpO₂）、心率（HR）；②记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间。

1.4统计学处理

以SPSS23.0统计学软件分析数据。计量资料通过（`x±s）表示，t检验；计数资料采用（n，%）表示，X²检验。P＜0.05表示有统计学意义提。

2结果

2.1两组各时期血流动力学比较

两组手术开始时、手术开始后5min、手术结束时PP、SpO₂无明显差异（P＞0.05）；观察组手术开始时、手术开始后5min、手术结束时心率（HR）均比对照组低。两组比较差异显著（P＜0.05）。详见表1

表1 两组各时期血流动力学比较（`x±s）

2.2两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较

观察组手术时间、麻醉时间、苏醒时间均比对照组短。两组之间对比差异明显（P＜0.05）。详见表2

表2 两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较（`x±s，min）

3讨论

因小儿生理解剖学特点比较特殊，故麻醉实施难度大。现阶段，临床上，主要通过口服、经鼻给药、直肠给药、肛门给药等方式对患儿进行麻醉。其中，经鼻给药效果显著，均能够被小儿及家属认可和接受。右美托咪定在成年人麻醉中安全性强，但有关孕妇、小儿麻醉的相关研究并不是很多。

右美托咪定作为全麻辅助类镇静药物，在临床上应用非常普遍，其药理作用与笨二氮卓类相似，具有镇静、抗焦虑作用，无论药性，还是作用时间均易于控制，在小儿麻醉中适用性强，可对小儿哭闹、呃逆等不良症状进行有效控制^[3]。右美托咪定是一种高选择性的α2 肾上腺素能受体激动剂,可通过激动脑干内斑的α2 受体产生良好镇静、催眠、抗焦虑的作用。右美托咪定对呼吸中枢无抑制作用，对呼吸频率与潮气量几乎无影响，且血流动力学稳定，安全范围广^[4]。以外，右美托咪定具有无色、无味的特点，没有粘膜刺激性和气味，容易被小儿接受。结果显示，观察组手术开始时、手术开始后5min、手术结束时心率（HR）均比对照组低；观察组手术时间、麻醉时间、苏醒时间也比对照组短，两组之间数据比较差异具有统计学价值（P＜0.05），提示在小儿麻醉中实施麻醉前右美托咪定滴鼻，能够有效改善患儿的心率，缩短手术、麻醉、苏醒时间，对呕吐、呛咳、憋气、喉痉挛等不良反应进行有效控制，以免患儿苏醒期间发生躁动。

综上所述，将麻醉前右美托咪定滴鼻应用到小儿麻醉中，临床效果显著，有助于降低患儿的术前焦虑，说明这种麻醉方式可在临床上推广应用。然而，本次研究过程中，选取的病例资料有限，以至于研究结果普遍性有所缺失，后续将选取更多病例资料，再次开展研究，得出更加准确的实验结论，为小儿临床麻醉工作的开展提供理论借鉴。

参考文献：

[1]管小红，徐凌.对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果[J].中国实用医药，2019，14(7):108-109.

[2]肖玉安.右美托咪定滴鼻在小儿术前麻醉中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018， 11(12):88-89.

[3]胡先平，宫庆娟，郭冠东.右美托咪定滴鼻应用于小儿全身麻醉对苏醒期躁动的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28(11):93-95.

[4]同鑫.右美托咪定麻醉前滴鼻在小儿临床麻醉中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2018， 29(17):6-8.

项目名称：赣州市指导性科技计划项目
项目名称：GZ2018ZSF450