胰岛素强化联合己酮可可碱治疗糖尿病肾病的临床效果及其对肾功能的影响

胰岛素强化联合己酮可可碱治疗糖尿病肾病的临床效果及其对肾功能的影响

熊爱华 伍钱溶

（宜春市第二人民医院 江西 宜春 336000 ）

摘要：目的：探讨胰岛素强化联合己酮可可碱对糖尿病肾病患者的临床疗效。方法：选取选取本院2019年6月~2020年6月收治的60例糖尿病肾病为研究对象，采用数字随机法分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组施行常规饮食治疗配合胰岛素强化治疗，观察组在对照组基础上给予己酮可可碱缓释片服用。对比两组临床疗效、两组尿ACR、肾功能水平。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；两组治疗后尿ACR、尿素氮、尿酸、肌酐水平均低于治疗前（均P<0.05）；观察组尿ACR、尿素氮、肌酐水平高于对照组（均P<0.05）；两组尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：己酮可可碱治疗联合胰岛素强化可改善糖尿病肾病患者临床症状，并有效改善肾功能。

关键词：胰岛素强化；己酮可可碱；糖尿病肾病

糖尿病肾病作为2型糖尿病的并发症，造成病死率增加，基本特征为肾小球滤过率下降等^[1]。己酮可可碱可为2型糖尿病患者肾脏病进展提供较好的延缓作用，并改善患者临床症状及肾功能等指标，对于糖尿病患者临床治疗意义重大。本研究分析胰岛素强化联合己酮可可碱在糖尿病肾病患者治疗中对尿ACR、肌酐、尿素氮、尿酸及临床疗效的影响。现进行如下报道。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年6月~2020年6月接收的2 型糖尿病肾病患者 60例作为研究对象，采用数字随机法分为对照组与观察组各30例，其中对照组男15例，女15例，年龄45~72岁，平均年龄（51.18 ±5.30）岁，病程（12.00±2.20）年。观察组男16例，女14例，年龄44~70岁。平均年龄（49.98 ±6.03）岁，病程（11.90±2.30）年。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》对2型糖尿病及糖尿病肾病诊断标准；②患者了解研究目的后自愿参与。排除标准：①1型糖尿病、妊娠糖尿病；②存在出血性疾病与眼底出血病变者；③肾脏、视网膜、周围血管病变者；④合并心、肝功能异常、酮症酸中毒等危重情况；⑤对己酮可可碱缓释片过敏者；⑥6个月内行手术者。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究经本院医学伦理会审核通过。

1.2方法

对照组施行常规饮食治疗，并给予胰岛素强化治疗。

观察组在对照组基础上予以服用己酮可可碱缓释片（德国通益国际制药有限责任公司，注册证号H20040719）400mg，2次/d。平均疗程2个月。

1.3观察指标

观察并对比两组疗效。临床症状无明显改善，尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）降低<50%或增加，肌酐清除率增加<10%或降低和（或）血肌酐降低<10%或增加为无效；临床症状改善，尿ACR降低>20%，肌酐清除率增加>10% 和（或）血肌酐降低>10%为有效；临床症状消失，尿ACR降低>50%，肌酐清除率增加>20%和（或）血肌酐降低>20%为显效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

用药、用药后2个月观察并对比两组尿ACR、肾功能水平（肌酐、尿素氮、尿酸）。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对相关数据进行统计分析，计量资料以平均值表示，计数资料以率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比

观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2两组尿ACR、肾功能水平对比

治疗后两组尿ACR、尿素氮、尿酸及肌酐水平较治疗前低，且观察组尿ACR、尿素氮、肌酐水平均较对照组低（均P<0.05）；两组尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组尿ACR、肾功能水平对比（ ）

与对照组对比，*P<0.05

3讨论

糖尿病肾病的主要特征有肾功能持续丧失、血压升高等，属于2型糖尿病常见并发症，是终末期肾病常见原因，加大患者心血管事件发生风险，导致患者尿白蛋白排泄率增高。胰岛素强化治疗能够有效控制高血糖状态，促使代谢恢复正常，进一步降低血小板相关指标水平，达到抑制血小板聚集以延缓糖尿病肾病进展的目的^[2]。己酮可可碱作为甲基黄嘌呤的衍生物，属于非选择性磷酸二酯酶抑制剂，可以有效阻断环磷酸腺苷转变成AMP，具有增加机体血流量、改善肾功能等优势，并具备缓解肾小球细胞增生等作用^[3]。有研究^[4]指出，己酮可可碱能够改善糖尿病肾病患者的肾血流动力学，并改善患者肾功能，具有抗氧化功能，可保护肾功能。

由研究结果可知，观察组总有效率较对照组高（P<0.05）；治疗后观察组尿ACR、尿素氮、肌酐水平均较对照组低（均P>0.05）。可见胰岛素强化治疗配合口服己酮可可碱有助于减少患者尿ACR，并有效改善其肾功能，达到延缓肾功能进行性下降的目的。

综上所述，胰岛素强化联合己酮可可碱治疗对于糖尿病肾病患者减少尿AC AC、改善肾功能存在一定作用，对临床上延缓糖尿病肾病进程有重要作用。

参考文献：

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[3]刘妍, 冯红霞. 己酮可可碱对人瘢痕疙瘩成纤维细胞IL-6,PDGF表达的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.435(14):69-69.

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