腹腔镜胆囊切除手术前后护理研究

腹腔镜胆囊切除手术前后护理研究

周杨梅，熊梦麟，刘燕

重庆三峡医专附属医院 重庆市万州区 404000

摘要：目的：明确腹腔镜胆囊切除术（LC）前后应该采取的护理服务及其所发挥出来的成效。方法：回顾110例行胆囊切除术者于腹腔镜手术前后所接受的护理措施，统计其并发症数量以及住院天数。结果：术后并发症共计有21例，占19.09%；平均住院天数为（4.12±0.76）d。结论：强化护理服务能够防治并发症的形成并促使病人及时康复出院。

关键词：胆囊切除；并发症；腹腔镜手术

胆囊结石与胆囊炎是中老年群体的多发病，此类疾病大都必须采取手术。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，逐渐体现出了不剖腹、切口创伤小、疼痛轻微、免缝合、无突出瘢痕以及恢复迅速等优势，从而被病人所接受，现已发展为胆囊切除术的金标准^[1]。仍然仍需注意，腹腔镜胆囊切除术如果操作不当，也有可能引起腹腔内出血等严重的并发症。因此，做好手术前后的护理服务就显得极为重要。基于此，本文特从LC病人中抽取110例来总计其所接受的护理服务，并评估护理成效。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

从LC病人中选择110例展开研究，年龄12～86岁，平均（47.49±6.02）岁；男/女=50/60例。包括阑尾炎54例、胆囊结石39例、肝囊肿3例、胃肿瘤1例、左侧精索静脉曲张4例、左肾上腺肿物1例、左、右肾以及双肾囊肿各2例（共计6例）、胃穿孔1例、左侧肾上腺瘤1例。术前，为这些病人均提供降压降糖、利胆、抗感染等对症处理，并为所有病人均给予GA麻醉。

1.2 方法

术前护理：（1）心理干预：护士于术前1d全面告知病人手术流程以及病人自身需要注意哪些点，通过成功案例解除其顾虑，引导其配合护理操作。（2）术前准备：①全面评估病人的病情及其重要器官的功能强弱以确保其能够接受此项手术。②判断病人对此项手术可否耐受。③做好皮肤准备：由于腹腔镜手术需要在病人的脐部进行穿刺，故而除过传统的腹部备皮外，仔细清洁脐窝。④肠道准备：为病人于术前1d提供番泻叶茶饮，分别于术前12h、4h禁食、禁水。③确保充足的睡眠：术前晚保障病房环境安静，让病人及时入睡，必要情况下给予镇静剂。

术后护理：（1）基础护理：①体位干预：术后6h去枕平卧，同时还得确保病人维持呼吸畅通。②体征监测：行心电监护等监测措施，记录体征变化。③吸氧：由于病人的腹腔在手术期间需要灌注足够的二氧化碳，所以术后通过低流量吸氧以增加血氧饱和度。④切口干预：检查切口存在渗液、渗血与否；对于置管引流病人，要检查其引流液的颜色、性质、量等，并检查引流管通畅与否，若看的引流液变多且呈鲜红色、或液体中存在胆汁样物时及时告知医生采取相关处理。⑤补液、抗感染：适当补液以维持机体所需营养的平衡，同时选择合适的抗生素以防感染。⑥口腔护理：提供雾化吸入，2次/d，帮助病人减轻疼痛以使其更加容易地咳出痰液，从而抵御肺部形成并发症。（2）疼痛护理：由于术后疼痛难以避免，故而护士要及时告知病人术后会有轻度疼痛出现，让其有所准备，经常与病人交流以为其增加心理支持，引导其维持心情舒畅，若疼痛严重可适量给予止痛药。（3）呕吐护理：为频繁呕吐的病人提供10mg甲氧氯普胺于肌肉注射，维持合适体位，并给予情绪疏导以缓解呕吐引起的不适。（4）饮食干预：等到病人清醒后，让其尽早下床活动；恢复胃肠功能后，引导其摄入易消化的流质食物，制定饮食标准，选择高蛋白低脂类食物，禁止摄取产气类或刺激性食物。（5）并发症护理：①呕吐：由于腹腔内CO₂的注入、术中对胆囊的牵拉以及麻醉药的应用会促使迷走神经形成反射性亢奋，继而便会引起呕吐。可给予10mg胃复安肌注；若呕吐顽固不止，则可让其吸入10mg安定。②腹腔内出血：如果医生在哪术中没有将钛夹放置到最为合适的位置或钛夹脱落，还有胆囊床渗血时，护士要对病人的体征变化严密关注，若液体增加且呈鲜红色、血压降低则病人的腹腔内可能已经形成出血，此时护士要及时告知医生止血。③胆漏：若病人有腹痛压痛、腹肌紧张或反跳痛等情况，则可能有胆漏病情，护士必须立即告知医生处理。

1.3 观察指标

①并发症；③住院天数。

1.4 统计学分析

以软件SPSS22.0统计数据，计数以%表示。

2. 结果

2.1并发症

本研究共发现21例并发症（见表1），占19.09%。

表1 并发症统计表[n（%）]

2.2 住院天数

本次针对住院天数统计到的平均值为（4.12±0.76）d。

3. 讨论

LC凭借着其安全微创、恢复快等优势已在胆囊病的治疗中得到了广泛应用，该术对病人所造成的损伤相对较小，故而术后基本不会出现显著的腹痛腹胀等情况，多数情况下经过维持体位舒适与心理安慰即可减轻疼痛

^[2]。如果有些病人有严重腹痛出现，则需先明确疼痛性质，再为其提供合理的止痛药。为了确保手术效果，不仅要确保手术操作认真仔细，而且还需合理的护理措施来抵制并发症形成。

通过实际调查，我们发现这110例病人中共出现了21例并发症，其占比为19.09；另一方面，这些病人平均住院（4.12±0.76）d。经过分析与总结，我们认为要想确保护理质量，以下几点是务必要坚持做到位的：①询问详细病史，评估脏器功能，从而判断病人是否能够减少该项手术并对麻醉操作耐受^[3]。②术前充分地引导病人调整情绪以积极配合手术及护理操作，并让病人保持良好的睡眠状态。③做好体征监测等基础护理，确保其体征稳定，如果有任何体征异常迹象，都必须及时评估并进行相应的处理。④做好并发症预防工作，保持好体位舒适，做好饮食干预，早期让病人摄取软质流食。

综上所述，对于行LC手术的病人而言，护理措施的好坏将会对手术效果起到重要的影响。所以，一方面要在术前做好相关准备并引导病人调整情绪；另一方面要在术后做好饮食指导、适当补液并及时抗感染，同时积极地采取合理的措施来预防并发症。只有这样，才能促使病人快速康复。

参考文献

[1] 华红果,赵一涵.腹腔镜胆囊切除手术前后护理研究[J].医学食疗与健康,2020,18(24):91+93.

[2] 周春丽.手术前后护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(94):80-81.

[3] 余爱英.腹腔镜胆囊切除术患者的手术前后护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(61):269.