后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用研究

后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用研究

唐雨林

株洲恺德心血管病医院 湖南 株洲 412000

【摘要】目的：分析后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用效果。方法：入组本院2019年3月-2020年2月收治的肾上腺肿瘤患者共90例，随机分组，对照组的患者实施传统三孔腹腔镜手术，后入路后腹腔镜组采取后入路后腹腔镜手术治疗。比较两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标、术后不同时间VAS评分、患者对切口美观的满意度、手术并发症，并比较手术对患者产生的应激水平。结果：两组的手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标不存在明显差异P＞0.05；后入路后腹腔镜组术后不同时间VAS评分低于对照组，患者对切口美观的满意度高于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。结论：后入路后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床应用效果确切，可有效减轻患者的疼痛，并发症少，切口小，创伤轻，值得推广应用。

【关键词】后入路后腹腔镜；肾上腺肿瘤；微创治疗

肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤性疾病，主要通过手术治疗。过去，由于医疗条件和手术经验的限制，往往采用开放手术。开放手术虽然可以获得较大的输血量，但存在创伤大、术后恢复慢、术后并发症发生率高等缺点。随着腹腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术已逐渐应用于肾上腺肿瘤的治疗，并成为临床治疗的首选^[1]。后腹腔镜手术是腹腔镜手术的一种。本研究探索了后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入组本院2019年3月-2020年2月收治的肾上腺肿瘤患者共90例，随机分组，其中，对照组男女分别35例和10例，年龄41-78（59.61±6.81）岁。后入路后腹腔镜组男女分别34例和11例，年龄41-78（59.68±6.67）岁。

两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者实施传统三孔腹腔镜手术，后入路后腹腔镜组采取后入路后腹腔镜手术治疗。所有患者均由同一批有经验的医生进行手术，术前仔细检查患者的身体功能，降低高血压患者的血压，术前需要补充液体以扩大患者的容量。手术方法：气管插管全麻。取腋后线和第12肋骨下缘交点作大于2cm的切口，钝性分离皮肤和皮下组织，使用腹腔镜器械定位病变，并将器械置入腹腔，用自制球囊扩张和构建腹膜后间隙。扩张后将腹腔镜器械置入气腹13~15 mmHg。医生使用腹腔镜探查病灶，尽可能游离肾上腺，保留中央静脉，将肿瘤与肾上腺分离，必要时借助钛夹夹住，根据实际情况取出。主要是因为肿瘤包膜仍然完好无损，可以直接切除肿瘤；如果包膜受损，难以分离，可以适当切除部分肾上腺。切除肿瘤组织后，从切口处取出组织，闭合切口，放置引流管。术后严密观察患者生命体征，便于及时发现不良情况，及时治疗，确保患者安全；术后使用敏感抗生素预防感染，使用时间在2~3天；术后根据患者活动情况确定引流管拔除时间，主要是引流量低于30ml/d即可拔除引流管。

1.3观察指标

比较两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标、术后不同时间VAS评分、患者对切口美观的满意度、手术并发症。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件处理数据，计数 x²统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标比较

观察组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标比较（`x±s）

2.2术后不同时间VAS评分比较

后入路后腹腔镜组术后不同时间VAS评分低于对照组， P＜0.05。如表2.

表2两组术后不同时间VAS评分比较（`x±s，分）

2.3切口美观满意度比较

后入路后腹腔镜组患者对切口美观的满意度高于对照组， P＜0.05。如表3.

表3两组对切口美观的满意度比较[例数（%）]

2.4两组手术并发症比较

后入路后腹腔镜组并发症低于对照组，P＜0.05。见表4

表4两组并发症的比较[例数（%）]

3讨论

肾上腺肿瘤是泌尿系统常见疾病，其病因尚不清楚。流行病学研究表明，肾上腺肿瘤多为良性肿瘤。近年来，随着生活和饮食的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，对人们的生活质量和生命健康造成了负面影响。鉴于肾上腺肿瘤一般根据临床症状和影像技术诊断，确诊疾病的患者一般采用手术治疗，以往手术治疗以开放为主，这是因为手术切口较大。这样医生就可以在直视下手术，很容易切除肿瘤，但开放手术的缺陷也比较明显。主要原因是这类手术需要做一个大切口，容易损伤患者胸膜造成术中出血，而开放手术大面积暴露腹腔也容易增加术后感染的发生率，影响患者康复，并在临床上探讨了更为科学合理的操作方法^[2]。

随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床治疗中得到了广泛的应用，使得泌尿外科的手术治疗逐渐由腹腔镜辅助。肾上腺肿瘤主要提倡后腹腔镜切除。与传统的开腹手术相比，后腹腔镜手术主要表现出以下优点：第一，术中构建腹腔镜气腹探查，有助于医生了解患者的腹腔状况，检测肿瘤的位置、大小和粘连情况。这为后续切除提供了有利的基础。第二，腹腔镜手术不需要做大切口，可以减少对患者的创伤，避免直接暴露腹腔，减少术后并发症的发生，促进术后排气和恢复；第三，后腹腔镜手术还可以通过使用电子显示屏获得更清晰的视野，也便于肿瘤切除，避免对周围组织的损伤，为术后康复提供了有力的基础

^[3]。不过，后腹腔镜手术虽然治疗肾上腺肿瘤有效，但存在一些缺陷，对医生要求较高，为确保手术效果，相关医生需要注意以下操作：一是分离肿瘤组织时需要平行分离，切断遇到的血管，采用电凝止血，大血管和中心静脉可用钛夹夹住。第二，分离肾上腺后，应根据患者的实际情况确定切除部位，适当拉动肾上腺，以确保需要全肾上腺切除术的患者有足够的张力，避免损伤下腔静脉。(2)肾上腺切除后，应根据患者的实际情况确定切除部位，并适当拉动肾上腺，以保证需要全肾上腺切除的患者有足够的张力，避免损伤下腔静脉。第三，要慎重考虑手术对象，对于大于6 cm的肿瘤可以考虑腹腔镜手术的适用心脏。外科医生还应仔细辨认手术中的解剖标志，以确保手术的顺利实施和手术的效果^[4-5]。

本研究的成果中，两组的手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标不存在明显差异P＞0.05；后入路后腹腔镜组术后不同时间VAS评分低于对照组，患者对切口美观的满意度高于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。

综上所述，后入路后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床应用效果确切，可有效减轻患者的疼痛，并发症少，切口小，创伤轻，值得推广应用。

参考文献：

[1]肖亮,张庆卫,强济斌,陈鑫.后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):58-59.

[2]郭熹.后入路后腹腔镜应用于肾上腺肿瘤微创治疗中的效果评价[J].中国社区医师,2018,34(28):16+18.

[3]孙敏,刘亮.后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(18):86-88.

[4]徐鹏,王远涛,肖平,安伟.俯卧位后入路腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(06):458-460.

[5]徐鹏,王远涛,肖平,安伟.后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(04):247-250.