以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建

以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建

杨晓玲 王泽龙 汪小辉 张可

巴州人民医院 新疆省库尔勒市 841000

【摘要】医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，在培养良好的职业道德、扎实的医学理论知识和住院医师临床技能方面发挥着重要作用。如何保证培训质量，提高培训效果，是工作中待解决的问题，结合住院医师规范化培训实践，探索建立住院医师规范化培训考核体系，为提高住院医师规范化培训质量提供有效抓手。

【关键词】住院医师；住院医师规范化培训；质量管理；考核体系

2014年8月，国家卫生计生委联合全国医师协会开展住院医师规范化培训基地认证工作，2014年8月25日，《住院医师规范化培训管理办法（试行）》正式出台，对住院医师规范化培训基地进行认证。然而，如何有效开展基地医院住院医师规范化培训，保证住院医师规范化培训质量，建立完善的住院医师规范化培训考核体系，已成为不可或缺的重点。

由于医院在培训过程中使用的智能化考核体系，对住院医师规范化培训的培养质量具有重要作用，应探索建立住院医师规范化培训考核体系，并不断完善。

1. 住院医师规范化培训考核体系的构建

2014年初，在建立住院医师规范化培训考核体系时，研究团队在文献调查和相关领域专家访谈的基础上，确定了7项一级指标和18项二级指标的研究框架。然后由40名熟悉住院标准培训的专家在医院内外进行指标筛选，并通过等级分析。其中包括卫生行政部门的3名高级监管管理专家、5名高级监管管理专家、1名高级监管管理专家、1名高级监管管理专家、1名高级监管管理专家、在40名专家中，博士生占37.5%，硕士占总数的55%，高级职称占总数的77%。具有一定的权威性，其代表通过直接向专家提交问卷，需要认真独立填写，然后由反馈小组组织总结，经过几项建议得出相应的结论。2次问卷调查的回收率为100%，采用加权方法为指标权重的合理确定提供依据，首先由专家根据重要性对各指标自由选择的水平进行加权，然后计算评估指标，以平均值作为权重系数。最终形成考核体系，并利用考核结果对学生和教员进行公正的考核、人事决策和薪酬分配，激发全院的培训积极性，保证住院医师规范化培训质量。工作组概述了各级的最终指标和权重。在一级指标下，建立二级指标（针对具体操作指标），最终建立3项一级指标、9项居民二级指标、培训标准、培训标准、学生评价指标体系和4项一级指标、7项二级指标的教学考核指标体系^【1】。

2. 住院医师规范化培训考核体系的内容

建立住院医师规范化培训考核体系，不仅要对住院医师进行考核，而且要对所有住院医师进行规范化培训考核，同时将监管管理纳入部门年度综合目标考核，包括医师考核。考核包括日常管理考核、课外考核和年度理论技能考核。与教师的年终考核包括学科医生人员管理、培训计划制定、培训计划的实施和学科医生的考核。

1.日常管理评估

1. 1 公共课程培训和评估

并报规培办公室处。在年终考核期间，规培办公室将计算参与率并计算相关分数。

1.2病历书面质量评价

规培医生应当报名参加由医院成立的教学工作管理委员会，组织的各种公共项目培训及主题性的培训。公共学科课程的培训主要包括了解人类知识,此外也包括了与医学以及治疗相关的法律法规、医院的规章以及相关的诊断与治疗技术等方面。关于临床医生职业道德与医患交流沟通技巧的讲座。在对医生进行临床知识方面的培训中,注重提高人文素质、职业道德、团队协调能力,培养医生与病患交流沟通技巧。因特殊原因申请请假的,应当举行正式的请假手续,完整规范的病历书写是培养医师临床思维能力的基本途径，是提高医师业务水平的重要途径。各科室轮换的监理医师应当使用自己的工作编号撰写和填写相关病历，应当定期检查病历，对学科医生的病历进行质量检查，包括"质"评定和"量"考量，对病历进行"质"检查，可选择抽查模式，第一次检查记录、住院检查记录等应由纪检医师撰写的内容，检查病历的撰写时间长短和书面内容质量等，并非病历上的所有问题，由住院医师负责。对于实施病历"量"的检查内容，通过学科医生号统计，每月完成的病历数量，使不同轮换科室的病历复印件数量合格，否则不予通过^【2】。

1. 3 自我学习评估

医生在培训中通过老师学到的东西是有限的。毕竟，在临床工作，接触患者、疾病、处理复杂情况很多，培养自我学习意识和能力是非常必要的，特别是遇到启发性处理的一般情况时，对他人非常有启发性。 在培训过程中，学科医生每月至少要进行一次（治疗、手术、大病治疗、医患沟通等），并定期移交给规培办公室，不按项目扣分，并按书面质量进行评价。组织会议，分享笔记和体验，并学习对话。

2.出科考核

出科考核包括理论和技能考核、带教评价、年度理论技能考核、规培医师的入科管理考核、培训计划的制定考核以及规培医师的评价。

3.院医师规范化培调考核的奖惩

应该建立完善的院医师规范化培调考核的奖惩体系，同时，根据考核结果，选取不超过总人数10%的优秀规培医师和优秀带教教师，给予精神奖励，并分别优先给予员工聘用和职称晋升。对检查不合格的医师，报领导小组对居民进行规范化培训审批，培训时间推迟，延长不超过1年，延长期间费用自理。对于与教师的评估失败，停止他们的教学工作，该部门建议其他医生担任^【3】。

三、住院医师规范化培训考核体系的优点

评价体系的核心是以胜任力为导向，一般是指特定岗位需要学习和综合的所有能力。通过对住院医师进行标准化培训的考试，规培医生获得住院医师规章培训毕业证书，使晋升要求在未来得到满足，这是针对住院医师的标准培训的最终目标。

四、住院医师规范化培训考核体系存在的问题和解决方案

1.对规章制度和管理提出了更高的要求

从评价制度的内容不难看出，规培办公室承担了更多的工作，也更加合格。对单靠科学教育部门或医疗部门负责住院医师规范化培训管理的传统个体人员，难以承担如此复杂的任务，必须设立专项管理办公室，并组织几名专职人员对住院医师进行规范化培训，这是国家卫生计生委对规培办公室管理的要求。在规培办公室进行考核的同时，领导小组对住院医师标准培训与专家委员会共同监督规培工作，避免腐败^【4】。

2.评估误差问题

认真遵守考核体系,是对学员进行培训所需要素质的重大保障。评价系统虽然在进行规范化的培训工作过程中具有一定的积极性和推动作用,但是在评价的过程中并且不可避免地也会对评价者产生一些主观性的偏差,如评估者的主观判断、不同的评估者对于评估维度的不同意义和理解、这些主观性和偏差权重往往会直接影响到评估结果的公平性和客观性。因此,医院必须通过组织专业的评估人员进行培训,以确定评估的具体分数和权重,以有效地保证评估目的和公平性。

3."人情分"问题

在任何医院任何评价都存在客观问题。这不能反映规培的影响和教学评估的现状。虽然"人情分"在一定程度上能反映规培医生在科室的表现，但也应避免。通过引入"双盲法"，特别是为住院医师引入标准化的培训管理操作系统，可以降低"人得分"的影响。

参考文献：

[1]汪卓赞，王静，张博．我院住院医师规范化培训考核实践及探索叨．现代医院管理，2014 12(1) ：40—42．

[2]邹志康，孙金杰，吴颖超，等．住院医师规范化培训II临床教学查房的实践与体会．中国医院管理，2014， 34(11) ： 39—41．

[3]张斌,仰曙芬,王鹏鹏,孙悦,韩冰.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建 [J].《中国培训》,2016:254-254,共1页.

[4]蒋婧瑾;陈韶华;.胜任力为导向的全科专业住院医师规范化培训评价体系分析[J].中国全科医学,2019:89-92.