膀胱功能康复训练联合中药治疗在老年脊髓损伤尿失禁患者中的应用

膀胱功能康复训练联合中药治疗在老年脊髓损伤尿失禁患者中的应用

杨小霞  于慧金  孙军弟  杨恂  牛见升  达婷  张艳（通讯作者）

甘肃省康复中心医院   脊髓损伤康复科 甘肃兰州 730000

【摘要】：目的：研究膀胱功能康复训练与中药联合治疗在脊髓损伤尿失禁老年患者中的应用。方法：选取我院2019年1月至2020年6月收治的80例脊髓损伤尿失禁老年患者随机分为对照组与干预组，对照组选择膀胱功能康复训练进行治疗，干预组选择胱功能康复训练与中药联合治疗，对比两组治疗后的尿失禁评分与生存质量评分。结果：干预组治疗后的尿失禁评分低于对照组，干预组治疗后的生存质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：膀胱功能康复训练与中药联合治疗脊髓损伤尿失禁老年患者的效果显著，能有效地改善其尿失禁症状，提升其生存质量，值得推广应用。

【关键词】：膀胱功能；康复训练；中药；脊髓损伤；尿失禁

尿失禁是指膀胱里的尿不受控制地自行流出现象^[1]。各个年龄段皆可发生尿失禁，但更加常见于老年患者。同时尿失禁是脊髓受损患者的一种严重并发症，可分为压力性、急迫性、充溢性、混合性等类型尿失禁。患者尿失禁之后的残余尿量、尿液滴漏等会反复引发泌尿感染，甚至造成肾功能衰竭，严重地影响患者生命质量。有调查发现肾功能衰竭、泌尿感染是脊髓损伤患者晚期主要的死亡原因。临床常用药物进行治疗脊髓损伤尿失禁，但容易发生不良反应，如消化不良、口干、恶心、便秘等，甚至个别药物发生神经毒性，导致药物临床使用受限^[2]。有研究显示，膀胱功能康复训练与中药对脊髓损伤尿失禁有较好的疗效^[3]。本研究将选取80例脊髓损伤尿失禁患者进行分组对照研究膀胱功能康复训练与中药联合治疗的效果，现汇报研究的具体内容如下。

1 资料、方法

1. 1. 基线资料

在我院收治的脊髓损伤尿失禁老年患者中选取80例作为本研究的对象，选取时间为2019年1月至2020年6月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各40例。

对照组：男性和女性分别有27例、13例；年龄在60岁至78岁之间，平均年龄为（69.45±3.82）岁；病程在5个月至16个月之间，平均病程为（11.54±3.65）个月。

干预组：男性和女性分别有30例、10例；年龄在61岁至78岁之间，平均年龄为（69.67±3.59）岁；病程在6个月至16个月之间，平均病程为（12.06±3.47）个月。

对比两组上述基线资料，P值>0.05,差异不具备统计学意义。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行。

选取标准：①经过检查确认为脊髓损伤尿失禁；②年龄60-80岁；③连续3日膀胱容量低于300ml，检查出逼尿肌存在反向亢进^[4]；④脊髓病情稳定；⑤近1个月无逼尿肌调节药物的使用记录；⑥临床病历资料完整；⑦对本研究知情且自愿参与。

排除标准：①认知障碍、意识障碍者；②心、肾、脑、呼吸系统等严重疾病者；③长期留置导尿或膀胱造瘘；④前列腺严重疾病者；⑤尿道支架者。

1.2 方法

两组均给予患者间歇导尿，根据其残余尿量决定导尿频次，当患者的残余尿量为250ml-300ml，则每4h导尿1次；当患者的残余尿量为200ml-250ml，则每6h导尿1次；当患者的残余尿量为150ml-200ml，则每8h导尿1次；当患者的残余尿量为100ml-150ml，则每12h导尿1次；当患者的残余尿量连续一周低于80ml，则停止为其间歇导尿^[5]。

对照组应用膀胱功能康复训练进行治疗。（1）记录好每日排尿次数、漏尿次数、排尿量及残余尿量等排尿日记。（2）指导患者练习会阴部收缩训练，根据患者的个人情况取卧位或站位，练习主动收缩夹紧尿道口与肛门口，收缩5-10s，然后放松5-10s为1个轮回，每次7个轮回左右，每日7次左右；训练尿道括约肌的协调能力，指导患者收缩肛门括约肌与仰卧位练习抬臀运动，吸气配合肛门肌肉收缩5-10s，呼气配合肛门肌肉放松5-10s为一个轮回，每次15个轮回左右，每日3次^[6]。（3）按时排尿，固定排尿间隔时间，排尿时尽量完全排尿，若是提前出现尿意，尽量转移对排尿的注意力。（4）定量饮水，夏季与秋季饮水量保持2500-3000ml/d，春季与冬季饮水量保持2000-2500ml/d，饮水时间集中在白天，早6点至晚8点保持饮水150ml/h^[7]。（5）冲洗膀胱，先用250ml的40^OC生理盐水灌注膀胱，并保留5min，温热膀胱逼尿肌，使其松弛，再导出；然后再以250ml的4^OC生理盐水灌注膀胱，并保留5min，冷刺激收缩膀胱逼尿肌^[8]，再导出，每日冲洗2次，5天一疗程，间隔2天再继续下个疗程。持续3个月的治疗。

干预组应用膀胱功能康复训练与中药进行联合治疗。膀胱功能康复训练同于对照组，中药治疗为口服真武汤+补中益气汤，组方为党参、黄芪、柴胡、陈皮、甘草、白术、当归、升麻、茯苓、干姜、金樱子、川断、蒸附片、炒白芍。每日1剂，加水煎取200ml汤汁，分为早、中、晚温服，持续治疗3个月。

1.3观察指标

对比两组治疗前后的尿失禁情况与生存质量。使用国际尿失禁量表（ICI-Q-SF）从漏尿次数、漏尿量、漏尿影响等方面进行评价患者的尿失禁情况，得分越高，表示尿失禁越严重，总分为21分。使用世卫组织生命质量量表（WHOQOL-BREF）从生理、心理、环境、社会关系等方面评价生命质量，满分为100分，得分越高，表示生命质量越高。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的尿失禁情况

两组治疗前的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组治疗后的ICI-Q-SF评分较于对照组更低，P值<0.05,差异具备统计学意义，具体见下表一。

表一 两组的ICI-Q-SF评分 （分）

2.2 对比两组的生命质量评分

从下表二看，两组治疗前的WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组治疗后的WHOQOL-BREF评分较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表二 两组的WHOQOL-BREF评分 （分）

3 讨论

患者脊髓损伤后的主要表现为尿失禁等症状，临床治疗着重于改善其临床症状，以改善其生命质量。临床膀胱功能康复训练指导患者定时排尿、定量饮水，规律患者的排尿习惯，指导其训练会阴收缩，锻炼肛门括约肌，并使用冷热冲洗刺激膀胱，以激活相关神经中枢与神经纤维，以改善膀胱排尿功能，能取得较好的效果。

从中医角度看，尿失禁属于“遗尿”、“小便不禁”等范畴，主要病灶为膀胱与肾，肾气不足，导致固摄无权，膀胱开合失司，造成尿急、尿频、尿失禁等症状，治疗应补肾益气，调节下焦气机，恢复膀胱功能^[9]。本研究中干预组使用的中药组方中，黄芪能固表升阳、补中益气，茯苓、蒸附片、党参、白术可健脾补气、利水温阳，白芍、陈皮和胃理气，当归和营养血，柴胡、升麻举陷升阳，可协助黄芪提升中气^[10]。干预组应用中药配合膀胱功能康复训练治标治本，相辅相成。

从文中的数据结果可以看出，相较于单用膀胱功能康复训练的对照组，干预组治疗后的尿失禁评分更低，并且获得更高的生命质量评分。

总而言之，膀胱功能康复训练与中药联合治疗脊髓损伤尿失禁老年患者不仅能降低尿失禁评分，还能提升生命质量评分，值得广泛应用。

【参考文献】

1. 汪范敏.膀胱功能训练联用电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床效果[J].中国医药指南,2019,17(12):63-64.

[2]张艳,于慧金,李惠玲,王斌雄,何涛,杨小霞,赵腾蛟,牛见升,石秀娥.盆底电刺激联合膀胱功能训练对脊髓损伤急迫性尿失禁患者生活质量的影响[J].中国康复医学杂志,2020,35(03):313-318.

[3]张艳,于慧金,杨恂,李惠玲,牛见升,曾伟杰,赵力生,孙军弟,张亦舒.补中益气汤合真武汤加减联合膀胱训练对脊髓损伤尿失禁患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(20):5108-5110.

[4]邝雨洁,崔巍巍,陈远远.康复训练治疗神经源性尿失禁的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):66+70.

[5]燕铁斌,伍少玲,郭友华,曹玉灵.盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤患者尿失禁的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2005(05):286-288.

[6]廖利民,吴娟,鞠彦合,李建军,付光,谢克基,徐智慧,许光旭,黄孝庭,刘铁军,丛惠玲,高丽娟,瞿创予,宋波,沈宏,王建业.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践,2013,19(04):301-317.

[7]郭春英,赵文,刘桓.康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(08):21-23.

[8]许长锋,张智芳,李晓兵.康复训练在脊髓肿瘤患者膀胱功能恢复中的相关影响[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):348-349.

[9]王姝婉,梁嘉丽,杨静,明婉君,李清瑜,秦佳佳.中药内服外治并用治疗产后压力性尿失禁[J].吉林中医药,2018,38(06):664-665.

[10]张艳,牛见升,于慧金,杨恂,李惠玲,何涛,赵腾蛟,孙军弟,李晓娟.补中益气汤合真武汤加减联合膀胱功能训练对脊髓损伤后尿失禁患者的影响[J].西部中医药,2019,32(01):66-69.

通讯作者：张艳，女，医学学士，主任医师，主要从事于脊髓损伤的治疗和神经康复工作。邮箱:Zhangdaifu123@126.com

课题来源：甘肃省中医药管理局课题（GZKP-2020-39）