什么叫“小儿肛门漏油症”

什么叫“小儿肛门漏油症”

李淑萍

巴中嘉禾妇儿医院 636000

小儿肛门漏油症也叫作小儿肛瘘（anal fistula），是肠管或直肠与会阴皮肤想通的慢性通道，主要是肛门直肠周围脓肿或溃烂而引起的一系列后遗症病变。主要症状表现为肛门处有反复性的血性、粘液性分泌物流出，在没有定时清理的情况下，肛门附近的皮肤会长时间受到分泌物的刺激，而出现潮湿、瘙痒等症状。当小儿肛门处的伤口愈合时，也可能会有明显的疼痛感，此时症状较为严重的患者还会出现全身发热、寒战，肛瘘有着反复性发作、难以痊愈的特点，是临床医学上的难题之一，目前最主要的治疗方式为手术。

1.小儿肛瘘的疾病类型

根据瘘管位置的高低、数量，在临床医学上可以将其细分为这几个类别：（1）低位单纯性肛瘘：瘘管处在肛门括约肌深部以下，靠近小儿肛门位置，瘘管数量为一个；（2）低位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下，但瘘管和瘘口数量较多；（3）高位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上，且只有一个瘘管；（4）高位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上，存在多个瘘管和瘘口。

在了解到肛瘘的不同类型后，根据瘘管和括约肌的关系，又可以将其分为以下四个类别：（1）括约肌间型：主要受到了小儿肛管脓肿的影响，瘘口在内、外括约肌之间，是低位肛瘘的一种；（2）经括约肌型：这种类型的肛瘘发病率较低，瘘管位于外括约肌和坐骨直肠之间；（3）括约肌上型：此类型的肛瘘极为少见，瘘管从括约肌间的缝隙晚上延伸，瘘管下部经过坐骨直肠的间隙；（4）括约肌外形：是四种肛瘘类型中最少见的一种，外口开口位于肛门远处的皮肤。

2.小儿肛瘘的病因和诱发因素

1)肛管周围脓肿:在脓肿破裂或切开后，液体流至小儿患者肛门周围皮肤引起感染，在外口得到有效控制后，局部引流不够通畅，导致脓肿防腐发作，可能会加大病情的严重程度，导致无法痊愈。

2)其他病因:感染来源不同，肛瘘也会有不同的引发因素，包括小儿患者自身抵抗力和免疫力不强、生活习惯正确、个人卫生护理工作不到位等，也有可能因为其他病症引起，例如尿道手术后感染等。

3)不良饮食习惯:小儿在成长和发育过程中，应避免过多使用辛辣刺激性食物，也包括油腻食物，这些都能够加大便秘、腹泻的几率，从而引起肛瘘。

4)不良生活习惯:长时间保持同样坐姿、生活不规律、熬夜等也是肛瘘的诱发因素，儿童在学习过程中应避免久坐给肛门带来过多压力，也会引起排便习惯的改变。

3.小儿肛瘘的典型症状

主要症状包括：（1）分泌物流出：小儿肛门处有持续性的分泌物流出，持续时间长，量不多，分泌物的性质为血性、粘液性；（2）瘙痒：由于没有第一时间清理分泌物，会让肛门周围皮肤长期处于潮湿环境，引起瘙痒症状，少数患者也会有肛周湿疹的状况；（3）瘘管排便、排气：在高位肛瘘中，瘘管位置特殊，患者难以通过括约肌对其进行有效控制，因此可能会发生瘘管排便、排气的情况；（4）疼痛：如果在治疗过程中，瘘管的引流较为通畅，一般来说患者不会有明显的疼痛感；但是在外口愈合时，如果瘘管堵塞较为严重，就会引起胀痛，通过引流可以有效缓解。

4.小儿肛瘘的治疗

就目前情况来看，手术是治疗肛瘘的最有效手段，主要目的是为了起到引流、去除病灶的作用，需要使患者肛门功能恢复正常，同时要避免对肛管括约肌造成伤害。但受到肛瘘疾病本身具有的特殊性的影响，即便接受了手术治疗，也存在着复发的可能性，医护人员需要对患者进行全面检查，分析可能引发的并发症。

1)药物治疗:肛瘘的发病有两个阶段，间歇期和发作期。患者在间歇期的症状不太明显，在发作期会伴随有流脓、红肿以及明显的疼痛感，且要根据患者的疾病类型选择合适的药物。（1）外治：可采用中药药液坐浴的方式，对患者肛门局部进行清理；（2）抗生素：在发作期间，如果是急性感染可以在医生指导下适当服用抗生素。

2)手术治疗:手术治疗需要遵循以下原则：尽可能切开患者瘘管，形成开放的开创面。主要可以采用肛瘘切开术、挂线方法、肛瘘切除术等手段对小儿患者进行治疗。

5.肛瘘的术后护理

（1）一般护理：医护人员要加强对患者生命体征的观察，包括体温、血压等，并详细记录术后24小时内患者的实际情况，如果患者担心排便影响伤口愈合，需要及时通知医生；（2）特殊护理：为了最大程度上保持伤口清洁，在换药时要充分注意，用比例合适的生理盐水对伤口进行清洁和处理，同时要查看填塞伤口的纱条，记录纱条的颜色和气味变化。在对伤口冲洗后，可以用凡士林纱条填塞伤口。在换药时，医护人员要注意保证全程的无菌操作，做到清洗彻底、手法轻柔，尽可能减少换药给患者带来的生理痛苦；（3）饮食护理：大多数患者担心排便引起疼痛，拒绝进食，这种观点有些片面。为了尽可能减少患者在排便过程中的痛感，需要多摄入蔬菜和水果等纤维含量高的食物，注意多喝水，禁止食用辛辣刺激性食物以及油炸食品。

肛瘘的部位比较特殊，在治疗过程中也会有更多需要注意的地方，需要患者、家属、医护人员三方配合，在饮食、生活、排便、坐浴等各方面注意护理细节，为患者早日康复创造良好的条件。