巴中嘉禾妇儿医院 636000
小儿肛门漏油症也叫作小儿肛瘘(anal fistula),是肠管或直肠与会阴皮肤想通的慢性通道,主要是肛门直肠周围脓肿或溃烂而引起的一系列后遗症病变。主要症状表现为肛门处有反复性的血性、粘液性分泌物流出,在没有定时清理的情况下,肛门附近的皮肤会长时间受到分泌物的刺激,而出现潮湿、瘙痒等症状。当小儿肛门处的伤口愈合时,也可能会有明显的疼痛感,此时症状较为严重的患者还会出现全身发热、寒战,肛瘘有着反复性发作、难以痊愈的特点,是临床医学上的难题之一,目前最主要的治疗方式为手术。
1.小儿肛瘘的疾病类型
根据瘘管位置的高低、数量,在临床医学上可以将其细分为这几个类别:(1)低位单纯性肛瘘:瘘管处在肛门括约肌深部以下,靠近小儿肛门位置,瘘管数量为一个;(2)低位复杂性肛瘘:瘘管位于肛门外括约肌深部以下,但瘘管和瘘口数量较多;(3)高位单纯性肛瘘:瘘管位于肛门外括约肌深部以上,且只有一个瘘管;(4)高位复杂性肛瘘:瘘管位于肛门外括约肌深部以上,存在多个瘘管和瘘口。
在了解到肛瘘的不同类型后,根据瘘管和括约肌的关系,又可以将其分为以下四个类别:(1)括约肌间型:主要受到了小儿肛管脓肿的影响,瘘口在内、外括约肌之间,是低位肛瘘的一种;(2)经括约肌型:这种类型的肛瘘发病率较低,瘘管位于外括约肌和坐骨直肠之间;(3)括约肌上型:此类型的肛瘘极为少见,瘘管从括约肌间的缝隙晚上延伸,瘘管下部经过坐骨直肠的间隙;(4)括约肌外形:是四种肛瘘类型中最少见的一种,外口开口位于肛门远处的皮肤。
2.小儿肛瘘的病因和诱发因素
1)肛管周围脓肿:在脓肿破裂或切开后,液体流至小儿患者肛门周围皮肤引起感染,在外口得到有效控制后,局部引流不够通畅,导致脓肿防腐发作,可能会加大病情的严重程度,导致无法痊愈。
2)其他病因:感染来源不同,肛瘘也会有不同的引发因素,包括小儿患者自身抵抗力和免疫力不强、生活习惯正确、个人卫生护理工作不到位等,也有可能因为其他病症引起,例如尿道手术后感染等。
3)不良饮食习惯:小儿在成长和发育过程中,应避免过多使用辛辣刺激性食物,也包括油腻食物,这些都能够加大便秘、腹泻的几率,从而引起肛瘘。
4)不良生活习惯:长时间保持同样坐姿、生活不规律、熬夜等也是肛瘘的诱发因素,儿童在学习过程中应避免久坐给肛门带来过多压力,也会引起排便习惯的改变。
3.小儿肛瘘的典型症状
主要症状包括:(1)分泌物流出:小儿肛门处有持续性的分泌物流出,持续时间长,量不多,分泌物的性质为血性、粘液性;(2)瘙痒:由于没有第一时间清理分泌物,会让肛门周围皮肤长期处于潮湿环境,引起瘙痒症状,少数患者也会有肛周湿疹的状况;(3)瘘管排便、排气:在高位肛瘘中,瘘管位置特殊,患者难以通过括约肌对其进行有效控制,因此可能会发生瘘管排便、排气的情况;(4)疼痛:如果在治疗过程中,瘘管的引流较为通畅,一般来说患者不会有明显的疼痛感;但是在外口愈合时,如果瘘管堵塞较为严重,就会引起胀痛,通过引流可以有效缓解。
4.小儿肛瘘的治疗
就目前情况来看,手术是治疗肛瘘的最有效手段,主要目的是为了起到引流、去除病灶的作用,需要使患者肛门功能恢复正常,同时要避免对肛管括约肌造成伤害。但受到肛瘘疾病本身具有的特殊性的影响,即便接受了手术治疗,也存在着复发的可能性,医护人员需要对患者进行全面检查,分析可能引发的并发症。
1)药物治疗:肛瘘的发病有两个阶段,间歇期和发作期。患者在间歇期的症状不太明显,在发作期会伴随有流脓、红肿以及明显的疼痛感,且要根据患者的疾病类型选择合适的药物。(1)外治:可采用中药药液坐浴的方式,对患者肛门局部进行清理;(2)抗生素:在发作期间,如果是急性感染可以在医生指导下适当服用抗生素。
2)手术治疗:手术治疗需要遵循以下原则:尽可能切开患者瘘管,形成开放的开创面。主要可以采用肛瘘切开术、挂线方法、肛瘘切除术等手段对小儿患者进行治疗。
5.肛瘘的术后护理
(1)一般护理:医护人员要加强对患者生命体征的观察,包括体温、血压等,并详细记录术后24小时内患者的实际情况,如果患者担心排便影响伤口愈合,需要及时通知医生;(2)特殊护理:为了最大程度上保持伤口清洁,在换药时要充分注意,用比例合适的生理盐水对伤口进行清洁和处理,同时要查看填塞伤口的纱条,记录纱条的颜色和气味变化。在对伤口冲洗后,可以用凡士林纱条填塞伤口。在换药时,医护人员要注意保证全程的无菌操作,做到清洗彻底、手法轻柔,尽可能减少换药给患者带来的生理痛苦;(3)饮食护理:大多数患者担心排便引起疼痛,拒绝进食,这种观点有些片面。为了尽可能减少患者在排便过程中的痛感,需要多摄入蔬菜和水果等纤维含量高的食物,注意多喝水,禁止食用辛辣刺激性食物以及油炸食品。
肛瘘的部位比较特殊,在治疗过程中也会有更多需要注意的地方,需要患者、家属、医护人员三方配合,在饮食、生活、排便、坐浴等各方面注意护理细节,为患者早日康复创造良好的条件。