针对性治疗措施在改善慢性阻塞性肺疾病合并反流性食管炎患者疗效及预后中的应用

针对性治疗措施在改善慢性阻塞性肺疾病合并反流性食管炎患者疗效及预后中的应用

刘志雄 1,张小河 2

揭西县龙潭镇卫生院，广东 揭阳 515426 ; 揭西县人民医院广东 揭阳 515426， 515400

摘要：目的 探究针对性治疗措施改善慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)合并反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)的治疗效果及预后的应用。方法 选取揭西县龙潭镇卫生院内科2018年6月至2020年12月收治的100慢性阻塞性肺疾病合并反流性食管炎患者，采取随机数字表法将这些患者均分为研究组与对照组，研究组患者采用针对性治疗措施，对照组患者接受常规的COPD治疗应对措施。比较两组患者的肺功能指标、1年中年住院次数、年住院总天数、治疗前后RE的分级情况等。结果 对照组患者的肺功能指标较治疗前略有下滑，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组肺功能指标明显上升，但与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前对照组病症在1~3级的患者为31例，治疗后为28例，占比分别为62.0%和56.0%，研究组分别为64.0%和18.0%，治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的年住院次数、年住院总天数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上COPD合并RE患者采取针对性的治疗措施能够有效地改善患者的肺功能，减轻胃酸对于食管的影响以及相应并发症的损伤，进而减少患者的住院时间、住院次数。

关键词：针对性治疗；慢性阻塞性肺疾病；反流性食管炎；预后

COPD是导致死亡的主要原因之一，据估计,到2020年，COPD病死率将从第6位上升至第3位，COPD急性加重是导致病死率增高、医疗费用增加的重要原因^[1]。RE和COPD发病率均随着年龄的增长而升高，两者间的相互影响逐渐受到临床医师的重视^[2]。目前很多研究显示，在校正了性别、年龄、BMI和吸烟史的影响后，与没有RE患者相比，在合并RE的患者中，COPD更严重，急性加重和住院次数增多、使用药物增加^[3]。本研究对慢性阻塞性肺疾病合并反流性食管炎患者采取针对性治疗措施，观察其对此类患者肺功能的改善情况和预后改变情况，希望藉此探索出一套干预慢性阻塞性肺疾病合并反流性食管炎安全、有效、预后良好的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院揭西县龙潭镇卫生院内科2018年6月至2020年12月收治的100慢性阻塞性肺疾病合并反流性食管炎患者，采用随机数字表法将这些患者均分为研究组与对照组。研究组患者与对照组患者的年龄、性别比较见下表1：

表1：两组患者的一般资料比较表

1.2纳入标准与排除标准

本次研究所选取患者均需符合以下标准方可入选：①确诊为COPD以及RE症状的患者^[4-5]；②确定参与实验、签署知情同意书并在治疗期间始终保持配合的患者；③无食管癌、食管失弛、食管狭窄等疾病的患者。

排除标准：①合并有对COPD以及RE症状治疗实验有影响病症的患者；②合并急性心肌梗死、心功能不全、代谢综合征及糖尿病等疾病的患者；③恶性肿瘤或预计生存期不到3个月的患者；④近期接受过手术或需要接受手术的患者；⑤非COPD以及RE病症、合并症导致死亡的患者。

1.3方法

治疗方法：①对照组患者接受常规的COPD治疗应对措施，研究组患者在其基础上还需要加用RE症状的应对措施。②接受的COPD常规应对措施如下：1)接受药物雾化吸入治疗和控制性吸氧，所用药物以沙丁胺醇吸入气雾剂(β2肾上腺素受体激动药)、异丙托溴铵等药物为主，由医护人员根据患者缓解情况对每次药物使用剂量、吸氧浓度和时间进行缓解。2)为患者口服抗生素药物和糖皮质激素类药物，如大环内酯类、喹喏酮类药物和泼尼松龙、甲泼尼龙等，目的是帮助患者解决呼吸苦难加重的情况，同时抵抗呼吸道中的病原体，消肿化痰，使用方式和剂量依然需要主治医生根据患者病症情况进行决定。③研究组患者还需在上述措施的基础上增加和深化以下措施：由于反流物以胃酸为主，因此治疗首要以胃酸抑制(中和)为主，采用的药物以奥美拉唑、埃索美啦唑等抑酸效果良好的药物为主，在抑酸治疗的同时，为患者加用莫沙必利加强胃动力，避免十二指肠、胆汁与食物的混合物反流，减少胃肠溃疡发生率。两组患者的比较实验持续3个月。

1.4评价指标

实验开始和结束后，由医护人员对两组患者的肺功能指标[用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV 1 )]进行检测，观察接受不同治护措施后两组患者的肺功能情况，若患者死亡，则将最后一次检查数值纳入计算；统计两组患者在1年中年住院次数、年住院总天数，观察两组的就医需求；3)根据Wolf和Lazar分度法，治疗前对两组中RE 1~3级患者数量进行统计，并同时观察患者的恢复情况。

1.5统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，其中对于符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验且利用均数±标准差（ ）表示；计数资料采用X²检验；检验标准设定为α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗前后的肺功能指标比较

在未接受治疗前，对照组患者的肺功能指标(FVC，FEV1)均与实验组患者的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组患者的肺功能指标较治疗前略有下滑，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组肺功能指标明显上升，但与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。详细见下表2：

表2：两组患者的治疗前后的FVC和FEV 1 比较

2.2两组患者RE症状比较

根据Wolf和Lazar分度法，治疗前对照组病症在1~3级的患者为31例，治疗后为28例，占比分别为62.0%和56.0%，研究组分别为64.0%和18.0%，治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表3：

表3：两组患者RE症状比较[n（%）]

2.3两组患者的治疗期间住院次数和住院天数比较

研究组患者的年住院次数、年住院总天数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详细见下表4：

表4：两组患者的治疗期间住院次数和住院天数比较

3讨论

COPD与RE(特别是RE症状)及胃食管反流病之间具有极为密切的联系。由于肺与胃在人体结构上的位置极为接近，一旦两症合并发作，会迅速对食管和气管产生不良影响，进而形成恶性循环。反流物不仅会刺激食道黏膜，还会刺激迷走神经，进而造成食管贲门等组织因气道高反应而产生异常，增大反流物被肺部误吸的概率^[6]。误吸情况一旦严重，会造成平滑肌紧张，导致气道出现损伤，加重患者的呼吸困难。

未发生合并症的患者通常采用药物治疗、吸氧治疗、不良习惯纠正、锻炼及营养护理措施，其中沙丁胺醇吸入气雾剂、异丙托溴铵、口服抗生素药物、糖皮质激素以及吸氧能够缓解患者的呼吸道、肺器官组织的紧张程度，营养护理、锻炼和纠正不良习惯等措施则能帮助患者缓解肺功能恶化^[7]。合并RE症状的患者通常会加用抑酸治疗(奥美拉唑、埃索美啦唑)和促动力药(莫沙必利)，食用有助于食管黏膜修复、中和胃酸、吸附胆汁的食物，严格执行戒除烟酒的措施，并在自身COPD得到缓解的情况下，减少抗胆碱类药物、糖皮质激素、茶碱的使用。其中奥美拉唑、埃索美啦唑、莫沙必利为缓解反流性食道炎所采用的药物^[8]。

本次研究中，两组的治疗应对方式均具有良好的效果，研究组的治疗效果总体优于对照组。在对结果进行分析后，本研究认为研究组较对照组患者的优势在于：研究组患者在COPD症状缓解后，适当减少了抗胆碱类药物、糖皮质激素(支气管解痉药物)、茶碱、拮抗剂的使用，此类药物会导致食管下段括约肌张力持续受到影响，在患者胃动力不足的情况下，诱发胃食管反流病和RE的概率较高；在3个月的治疗中，研究组患者根据医生的要求服用莫沙必利等胃动力药，也接受了肠胃动力锻炼措施，而对照组患者的胃动力则持续下降，因此其COPD改善效果有限。

综上所述，对COPD合并RE患者采用针对性的疾病恢复措施，不仅能够有效地缓解患者肺功能的恶化程度，还能明显减少患者的住院时间、住院次数，提高患者生存率，对常规以及合并其他症状的COPD患者均具有借鉴价值，值得在临床推广应用。

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